淺談孕檢中高危妊娠的管理

曲玲

(遼寧省大連市金州區(qū)華家屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院 遼寧 大連 116112)

1 一般情況

2008年金州區(qū)城鄉(xiāng)總?cè)丝跀?shù)496391人,共10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),6個(gè)街道,育齡婦女118040例,活產(chǎn)數(shù)3480例,產(chǎn)婦3431例,高危孕婦1037例,其中重癥高危3例,高危篩查率29.88%,年度內(nèi)無(wú)高危孕產(chǎn)婦死亡。

2 具體高危情況

2.1 高危孕婦中分?jǐn)?shù)段與年齡段所占比例

在3431產(chǎn)婦當(dāng)中,高危孕婦<23歲47例,23～34歲之間810例,≥35歲或<18歲180例。評(píng)分為5分的337例,占32.50%,評(píng)分為10分的363例,占35.00%,評(píng)分15分的207例,占19.96%,≥20分的130例,占12.54%。

2.2 各種高危因素所占比例(表1)

2.3 可逆轉(zhuǎn)高危因素中貧血發(fā)生比

孕早期10例,占5.99%,孕中期60例,占35.93%,晚期97例,占58.08%。

3 討論

3.1 23～34歲之間仍然是生育高峰,但年齡大于等于35歲或<18歲占5.19%,仍然是高危年齡很大潛在威脅

從高危評(píng)分分?jǐn)?shù)段來(lái)看,以10分居多,原則上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在高危監(jiān)測(cè)中5分以內(nèi)應(yīng)留在本地處理,10分以上應(yīng)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院會(huì)診復(fù)查,評(píng)分15分以上應(yīng)轉(zhuǎn)送市級(jí)醫(yī)院,特別是可逆轉(zhuǎn)因素的。高危情況中可控因素占37.38%。如貧血,胎位不正,妊娠高血壓疾病,胎兒過大過小等。如果在孕檢中,產(chǎn)科門診大夫及時(shí)做好孕情異常糾正治療和宣教工作,就能避免和減少高危孕產(chǎn)婦和高危圍產(chǎn)兒的發(fā)生,讓“問題”孕婦問題解決在萌芽之前。貧血在各種可逆轉(zhuǎn)高危因素的發(fā)生發(fā)展中占第2位,個(gè)別病例出現(xiàn)較早。當(dāng)然,早期預(yù)防較好,就能減少中晚期貧血的發(fā)生率。而其他可控高危因素多在中晚期出現(xiàn),說明隨著孕周的增加,高危因素也在增加。但不能因?yàn)楦鞣N高?？赡嬉蛩匕l(fā)生晚,而忽略早期監(jiān)測(cè)的重要性。在實(shí)際工作中,應(yīng)該提倡早監(jiān)測(cè),早篩查,早干預(yù),為孕婦及圍產(chǎn)兒的良好生存環(huán)境提供必要的醫(yī)學(xué)支持和幫助。而建冊(cè)監(jiān)測(cè)較晚,一些高危因素失去了糾正機(jī)會(huì),就增加了高危孕產(chǎn)婦發(fā)生和危險(xiǎn)機(jī)率。

3.2 要定期做好孕檢工作

一般孕婦可按預(yù)約日期就診。重點(diǎn)做好孕早期、中期、晚期對(duì)高危妊娠的篩查,及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。對(duì)高危孕婦如超過預(yù)約日期1周未來(lái)診的,要電話追訪,作好記錄,叫診。對(duì)重癥高危孕婦:(1)及時(shí)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門和婦幼保健機(jī)構(gòu)。(2)必要時(shí)院方派專人護(hù)送至指定醫(yī)院就診。(3)對(duì)于個(gè)別拒絕住院治療的,除做好《重癥高危妊娠管理登記薄》的登記工作外,婦女保健專干應(yīng)密切進(jìn)行追訪工作,加大密度,并做好監(jiān)測(cè)工作,及時(shí)上報(bào)和登記,定期督促轉(zhuǎn)會(huì)診。

3.3 生產(chǎn)條件

高危妊娠孕婦要求100%在區(qū)級(jí)以上醫(yī)院住院分娩,對(duì)于家庭困難或交通不便的,要及時(shí)反饋給上級(jí)衛(wèi)生行政部門,且在孕檢中告知孕婦必要時(shí)撥打“120”或“110”。對(duì)于重癥高危孕婦建議37周住院待產(chǎn)。

3.4 產(chǎn)后訪視

高危孕產(chǎn)婦婦女保健專干應(yīng)協(xié)調(diào)村醫(yī)入戶到家,做好產(chǎn)后訪視工作。對(duì)于重癥高危孕產(chǎn)婦,婦女保健專干應(yīng)加大訪視力度,做到腿勤,嘴勤,手勤,作好記錄及時(shí)上報(bào)。

3.5 通過孕檢,不但可以篩查胎兒是否正常,減少傷殘病死率,同時(shí)也避免了孕婦并發(fā)癥的發(fā)生一級(jí)內(nèi)科合并癥的發(fā)展,為提高全民人口素質(zhì)奠定基礎(chǔ)。

如孕檢中連續(xù)動(dòng)態(tài)妊娠圖的觀察,可有效發(fā)現(xiàn)胎兒FGR的發(fā)生,通過血壓,體重等基礎(chǔ)檢查,可及時(shí)有效控制妊娠高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展等。與孕婦近距離接觸溝通,不但能消除孕婦懷孕帶來(lái)的憂郁與疑惑,解除準(zhǔn)媽媽的心理負(fù)擔(dān),還能及時(shí)了解孕婦所需幾所面臨的困難和風(fēng)險(xiǎn),有利及時(shí)上下級(jí)溝通解決,提高了醫(yī)患間人文關(guān)懷。

表1 高危孕婦后期各種高危因素