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    自擬益心復(fù)律膠囊治療室性早搏臨床療效分析

    2010-10-29 06:22:02王寶祥董雪梅
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2010年1期
    關(guān)鍵詞:早搏心電圖膠囊

    王寶祥,姜 萍,董雪梅

    心臟室性早搏屬中醫(yī)心悸范疇,病因病機(jī)復(fù)雜,基礎(chǔ)病因?yàn)楣谛牟?,心肌及原因不明所致的過早搏動(dòng)。臨床表現(xiàn)為心慌。在總結(jié)多年臨床探索的基礎(chǔ)上,筆者擬方制成益心復(fù)律膠囊,觀察157例臨床療效報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 參照《國家中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療過早搏動(dòng)的臨床研究指導(dǎo)原則”和《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》,符合WHO關(guān)于冠心病室性早搏的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除腎功能不全、慢性阻塞性肺病及其它嚴(yán)重伴隨疾病者。門診及住院患者中觀察室性早搏218例,采用隨機(jī)對(duì)照原則,益心復(fù)律膠囊治療組157例中,男106例,女51例;年齡 48~80 歲,平均(67.3±8.9)歲;病程 1~12 歲,平均(4.2±1.8)歲。 對(duì)照組 61 例中,男 45 例,女 16 例;年齡 46~80歲,平均(68.1±7.9)歲;病程 1~13 年,平均(4.31±1.7)年。兩組性別、年齡、病程具可比性。

    1.2 藥物 治療組:益心復(fù)律膠囊由生黃芪、麥冬、丹參、郁金、五味子、川芎、水蛭、苦參、青蒿、炙甘草組成。每膠囊含原生藥3 g,4粒/次,3次/d。對(duì)照組:心律寧片(中藥苦參提取物苦參堿由黑龍江恒久制藥廠生產(chǎn))3片/次,3次/d。兩組療程均為8周,觀察期間停服其它抗心律失常藥物,入選前服用抗心律失常藥物者停藥1周后入選。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 療效指標(biāo) 臨床主要相關(guān)癥狀:心悸、胸悶、心煩、頭暈、失眠、多夢及舌脈變化記分,1次/周。

    1.3.2 心電圖 24 h動(dòng)態(tài)心電圖的變化,治療前后各1次。

    1.3.3 其它指標(biāo) 血、尿、便常規(guī)。肝腎功能治療前后各1次。

    1.4 癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn) ①心悸:輕度3分,偶爾發(fā)生或一般體力活動(dòng)時(shí)感心慌心跳,不適或較輕;中度6分,經(jīng)常發(fā)生,或稍活動(dòng)即感心慌心跳持續(xù)時(shí)間較長,不適感較重;重度9分,持續(xù)發(fā)生或不活動(dòng)而經(jīng)常發(fā)生,惕惕而動(dòng),難以平靜甚至影響生活;②胸悶:輕度1分,輕微胸悶;中度2分,胸悶明顯,有時(shí)嘆息樣呼吸;重度3分,胸悶如窒,嘆息不止;③煩躁:輕度1分,輕微煩躁;中度2分,時(shí)時(shí)煩躁,自能控制;重度3分,煩躁易激,不能自控;④頭暈:輕度1分,輕微,不影響工作生活;中度2分,較重,對(duì)工作略有影響;重度3分,頭暈不止,影響工作生活,難以堅(jiān)持;⑤失眠多夢:輕度1分,睡眠時(shí)易覺醒或睡而不實(shí),晨醒過早,偶做惡夢,但不影響工作、生活;中度2分,每日睡眠不足4h,惡夢多,但尚能堅(jiān)持工作;重度3分,徹夜不寐,難以堅(jiān)持工作;⑥舌質(zhì):舌紅1分,苔黃膩2分;⑦脈象:促、結(jié)、代3分。

    1.5 臨床療效評(píng)定

    1.5.1 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:癥狀消失,動(dòng)態(tài)心電圖早搏消失或偶發(fā)(<30次/24h)。顯效:癥狀記分減少超過2/3;動(dòng)態(tài)心電圖10 min達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。有效:癥狀記分減少超過1/3,少于2/3,動(dòng)態(tài)心電圖10 min早搏減少達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。無效:癥狀無改善或記分減少少于1/3,動(dòng)態(tài)心電圖10 min早搏基本與治療前相同或減少<30%。加重:癥狀記分增加超過1/3,動(dòng)態(tài)心電圖10 min早搏較治療前增加超過30%。

    1.5.2 早搏療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:早搏消失或基本消失,動(dòng)態(tài)心電圖無早搏或者偶發(fā)(<30次/24h);顯效:早搏較前減少80%以上;有效:早搏較前減少30%~80%或減輕一級(jí);無效:用藥后早搏無變化或減少<30%;加重:用藥后早搏較前增加超過30%。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料用χ2分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),用SPSS軟件處理。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組早搏療效的比較 治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05,表1)。

    表1 兩組患者早搏治療情況

    2.2 兩組癥狀療效比較 治療組對(duì)臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05,表 2)。

    2.3 動(dòng)態(tài)心電圖檢測結(jié)果 治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

    3 討 論

    3.1 益心復(fù)律膠囊組方思路及作用 心臟室性早搏,多與心肌缺血致小灶性梗死或心肌炎癥導(dǎo)致心肌瘢痕形成,瘢痕呈彌漫、分散、稀疏和點(diǎn)狀分布的特點(diǎn),與中醫(yī)痰濕阻滯,瘀血阻絡(luò)相吻合,而導(dǎo)致心臟自律傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生異位起搏點(diǎn),表現(xiàn)為心悸。心悸中醫(yī)證型較多,但多為本虛標(biāo)實(shí),氣虛血瘀癥是比例最高的癥候類型[1]。標(biāo)實(shí)多為瘀阻絡(luò)脈,痰濕阻絡(luò),有單點(diǎn)或多點(diǎn),則出現(xiàn)室上性早搏、交界性早搏、室性早搏。本文以綜合療效,癥狀改善觀察的結(jié)果顯示,益心復(fù)律膠囊明顯優(yōu)于對(duì)照組。本方中生黃芪大補(bǔ)宗氣,“氣為血帥,氣行則血行”“氣滯則血瘀”。通過益氣增加血液動(dòng)力,改善循環(huán),增加了心肌的供血和供氧[2,3];“一味丹參,功同四物”,丹參養(yǎng)血活血化瘀,和補(bǔ)氣藥一同調(diào)和氣血,治療心悸、頭暈、失眠多夢,心煩、血瘀之胸悶等癥??鄥?、青蒿清熱燥濕,具有消炎,抗病毒作用,與活血化瘀藥同用,能夠消除心肌瘢痕[4],以抑制或減少異位起搏點(diǎn),從而消除心悸。

    表2 兩組癥狀改善情況

    表3 兩組治療前后動(dòng)態(tài)心電圖檢測結(jié)果(±s)

    表3 兩組治療前后動(dòng)態(tài)心電圖檢測結(jié)果(±s)

    與治療前比較,*P<0.01,與對(duì)照組治療后比較,△P<0.01

    組別 記錄時(shí)間 早搏數(shù)(次/24h)治療組治療前 23.48±0.37 1819.17±1380.62治療組治療后 23.40±0.41 217.18±202.94*△對(duì)照組治療前 23.46±0.43 1793.21±1269.30對(duì)照組治療后 23.49±0.39 879.41±768.19*

    3.2 對(duì)臨床癥狀改善作用 本組結(jié)果顯示,益心復(fù)律膠囊在改善臨床癥狀、臨床綜合療效、早搏控制和24h動(dòng)態(tài)心電圖改善方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組,其作用是多方面的;一方面具有改善心肌缺血,提高紅細(xì)胞變形能力[2],是益氣藥黃芪與活血藥丹參共同作用的結(jié)果??鄥?、青蒿以清熱解毒,滋陰提高了療效。以往的研究證實(shí)冠心病、心絞痛等心病均與熱毒有關(guān)[5]。結(jié)果證實(shí)益氣活血化瘀、清熱滋陰既遵循中醫(yī)的傳統(tǒng)理論,又結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論,佐證益心復(fù)律膠囊的療效機(jī)制。實(shí)驗(yàn)證明益心復(fù)律膠囊具有延遲大鼠室性早搏、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間,縮短心律失常的持續(xù)時(shí)間和降低室性早搏的發(fā)生率[3]。降低血清中SVCAM-1和SICAM-1 ET,升高NO[5]。從生物學(xué)的基本原理證實(shí)了益心復(fù)律膠囊治療心性早搏的機(jī)理,驗(yàn)證了益心復(fù)律膠囊治療心性早搏的多靶點(diǎn)性。

    [1]吳煥林,阮新民,楊小波,等.319例冠心病患者證候分布規(guī)律分析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(6):498-500.

    [2]王寶祥,唐艷秋,侯玉玲.益心復(fù)律膠囊治療早搏的臨床研究.山東中醫(yī)雜志[J],2003,22(10):590-591.

    [3]王寶祥,候玉玲,萬春莉.益心復(fù)律膠囊治療早搏的藥效研究.中藥藥理與臨床[J],2003,19(3):33-34.

    [4]王寶祥,董雪梅,張艷文,等.益心復(fù)律膠囊對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)[J],2005,29(6):440.

    [5]王寶祥,董雪梅.益心復(fù)律膠囊對(duì)冠心病室性早搏患者血管內(nèi)皮功能的影響. 實(shí)用醫(yī)藥雜志[J],2007,24(09)1055-1056.

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