醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督與制衡機(jī)制的研究

謝 蘭

摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院的一項(xiàng)重要職能，在很大程度上決定著醫(yī)院的生存與發(fā)展。如何加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理監(jiān)督，建立完善的制衡機(jī)制，這是一個(gè)值得探討的問題。本文首先分析了加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督與制衡機(jī)制研究的必要性。其次，從積極推行醫(yī)院藥品政府集中采購制度，加強(qiáng)藥品開支的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理；加強(qiáng)會計(jì)基礎(chǔ)規(guī)范化工作，強(qiáng)化會計(jì)系統(tǒng)的監(jiān)督控制作用；加強(qiáng)對醫(yī)院的預(yù)算管理；加強(qiáng)對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子主要負(fù)責(zé)人的監(jiān)督；建立有效的監(jiān)督制約機(jī)制，提高監(jiān)督的整體效能；加大懲治力度，充分發(fā)揮懲處在財(cái)務(wù)監(jiān)督和制衡機(jī)制建立體系中的重要作用；提高醫(yī)院負(fù)責(zé)人的會計(jì)法律意識，加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在財(cái)務(wù)監(jiān)督中的責(zé)任等方面就如何有效加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督與制衡機(jī)制建設(shè)提出了自己的建議和看法，具有一定的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)監(jiān)督；制衡機(jī)制；研究

一、前言

當(dāng)前，醫(yī)療體系改革正成為百姓關(guān)心和議論的熱點(diǎn)問題。醫(yī)院作為一個(gè)既承擔(dān)社會公益事業(yè)任務(wù)，又相對獨(dú)立的特殊經(jīng)濟(jì)實(shí)體，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院的一項(xiàng)重要職能，在很大程度上決定著醫(yī)院的生存與發(fā)展。如何加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理監(jiān)督，建立完善的制衡機(jī)制，這是一個(gè)值得探討的問題。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督與制衡機(jī)制研究的必要性

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督與制衡機(jī)制研究，能夠規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)收支行為，加強(qiáng)會計(jì)基礎(chǔ)工作和財(cái)務(wù)管理工作，提高會計(jì)信息質(zhì)量和財(cái)政資金使用效益，合理控制藥品收入比重和債務(wù)規(guī)模，強(qiáng)化政府舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，為廣大人民群眾提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

三、如何有效加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督與制衡機(jī)制建設(shè)

1.積極推行醫(yī)院藥品政府集中采購制度，加強(qiáng)藥品開支的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理

藥品集中采購是與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的醫(yī)院藥品采購管理模式。這一模式突出了現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院藥品采購管理過程中的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)了藥品采購、銷售、配送的分開管理，增加了藥品采購財(cái)務(wù)開支的透明度，建立和完善了財(cái)務(wù)相互約束機(jī)制，代表了醫(yī)院藥品采購管理逐步實(shí)現(xiàn)社會化的趨勢。集中采購包括招標(biāo)和議價(jià)兩種方式。其中招標(biāo)采購根據(jù)有無品牌限制分為公開招標(biāo)采購和邀請招標(biāo)采購。衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)集中采購的組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理和政策引導(dǎo)，但不介入集中采購的決策過程。這種采購方式，既不是“聯(lián)購分銷”，也不是衛(wèi)生行政部門“另起爐灶”或“包辦采購”，藥品采購的行為主體沒有變。這種采購方式更加規(guī)范了醫(yī)院藥品開支的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作，為更好地遵守國家的財(cái)經(jīng)法律、法規(guī)和各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度打下了良好的基礎(chǔ)，加強(qiáng)了醫(yī)院資金的管理，提高了醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的使用效益。

2.加強(qiáng)會計(jì)基礎(chǔ)規(guī)范化工作，強(qiáng)化會計(jì)系統(tǒng)的監(jiān)督控制作用

會計(jì)基礎(chǔ)工作為單位各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作提供了基本保障，為強(qiáng)化預(yù)算管理、合理統(tǒng)籌安排資金，單位必須加強(qiáng)會計(jì)基礎(chǔ)工作。事業(yè)單位規(guī)范的部門預(yù)算編制方法及編制要求，也要求會計(jì)人員必須全面了解單位基礎(chǔ)工作，否則，難以達(dá)到部門預(yù)算的編報(bào)要求。會計(jì)系統(tǒng)包括會計(jì)機(jī)構(gòu)與人員的配備，會計(jì)核算與會計(jì)管理兩大方面，會計(jì)系統(tǒng)的好壞直接影響到會計(jì)信息和財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量，因此，要提升行政事業(yè)單位內(nèi)部控制水平，必須重視會計(jì)基礎(chǔ)工作，強(qiáng)化會計(jì)系統(tǒng)的控制作用。同時(shí)，要建立內(nèi)控長效機(jī)制。進(jìn)一步建立完善、嚴(yán)密、合理的內(nèi)控制度，健全經(jīng)營和管理行為規(guī)范體系，確保內(nèi)控制度的全面性、適用性、協(xié)調(diào)性、發(fā)展性、嚴(yán)肅性。具體而言，一是全面性，各項(xiàng)制度要全面覆蓋業(yè)務(wù)發(fā)展和內(nèi)部管理各個(gè)環(huán)節(jié)，確保業(yè)務(wù)操作有據(jù)可依，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)操作統(tǒng)一性；二是適用性，制度的制定必須確保可操作性，不宜繁多，盡量通俗簡單、容易掌握，避免產(chǎn)生制度混雜，員工只知道有制度約束，但不能明確掌握；三是協(xié)調(diào)性，即醫(yī)院內(nèi)部不同部門間內(nèi)控制度的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，充分認(rèn)識各業(yè)務(wù)操作的關(guān)聯(lián)性，避免各職能部門各自為政，獨(dú)立制定內(nèi)控制度，致使制度重復(fù)、混雜，使員工無法掌握，難以有效操作；四是嚴(yán)肅性，制度的制定必須定位準(zhǔn)確，是非界定嚴(yán)格明確，制度執(zhí)行堅(jiān)定堅(jiān)決，杜絕各種隨意性的存在。

3.加強(qiáng)對醫(yī)院的預(yù)算管理

按照財(cái)政部、衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中關(guān)于對醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定額或定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的預(yù)算管理辦法規(guī)定，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理。根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)，按照“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)”的原則和統(tǒng)一規(guī)程，編制醫(yī)院年度部門預(yù)算(財(cái)務(wù)收支計(jì)劃)，并將全部收支納入預(yù)算進(jìn)行監(jiān)管。同時(shí)，對醫(yī)院執(zhí)行、調(diào)整年度部門預(yù)算情況進(jìn)行監(jiān)管。

4.加強(qiáng)對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子主要負(fù)責(zé)人的監(jiān)督

(1)貫徹落實(shí)民主集中制。貫徹執(zhí)行黨的路線方針政策決議和國家法律法規(guī)；執(zhí)行民主集中制及領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則；執(zhí)行廉潔自律和黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制；執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作條例；以及堅(jiān)決執(zhí)行財(cái)務(wù)、資金、工程項(xiàng)目、設(shè)備物資采購等制度。

(2)完善領(lǐng)導(dǎo)班子民主生活會制度，督促領(lǐng)導(dǎo)班子成員認(rèn)真開展批評與自我批評，整改存在的問題。黨總支委員要堅(jiān)持參加指導(dǎo)所分管黨支部的民主生活會，保證民主生活會的質(zhì)量。

(3)建立和完善領(lǐng)導(dǎo)干部述職述廉、民主評議、談話和誡勉、回復(fù)組織函詢等制度。堅(jiān)持對新任領(lǐng)導(dǎo)干部、新提拔或輪崗、交流的干部進(jìn)行上崗前廉政教育談話制度。

(4)加強(qiáng)對領(lǐng)導(dǎo)干部出入國(境)的管理和監(jiān)督。健全黨員干部出國(境)登記備案制度，形成有效預(yù)防和處理黨員干部在出國(境)方面違紀(jì)問題的工作機(jī)制。

5.建立有效的監(jiān)督制約機(jī)制，提高監(jiān)督的整體效能

加強(qiáng)黨內(nèi)監(jiān)督。嚴(yán)格執(zhí)行《中國共產(chǎn)黨黨內(nèi)監(jiān)督條例(試行)》規(guī)定的相關(guān)監(jiān)督制度，并加強(qiáng)對落實(shí)執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。黨總支部要加強(qiáng)對黨內(nèi)監(jiān)督工作的領(lǐng)導(dǎo)。貫徹執(zhí)行《中國共產(chǎn)黨黨員權(quán)利保障條例》，拓寬黨員參與黨內(nèi)事務(wù)的渠道，發(fā)揚(yáng)黨內(nèi)民主，切實(shí)保障黨員的知情權(quán)、參與權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

加強(qiáng)群眾監(jiān)督。進(jìn)一步規(guī)范和完善院務(wù)公開工作，擴(kuò)大群眾有序的政治參與。繼續(xù)完善行風(fēng)建設(shè)、院外監(jiān)督員制度，接受社會監(jiān)督。認(rèn)真貫徹《信訪條例》，細(xì)化信訪工作，院領(lǐng)導(dǎo)必須認(rèn)真做好信訪工作的調(diào)查研究及處理工作，院內(nèi)設(shè)立監(jiān)督電話、監(jiān)督信箱，暢通群眾監(jiān)督渠道，認(rèn)真聽取群眾建議、意見，完善受理群眾舉報(bào)違紀(jì)違法行為的工作機(jī)制，及時(shí)處理群眾反映的問題。

6.加大懲治力度，充分發(fā)揮懲處在財(cái)務(wù)監(jiān)督和制衡機(jī)制建立體系中的重要作用

(I)堅(jiān)決查辦違紀(jì)違法案件。嚴(yán)肅查處黨員干部中濫用權(quán)力、以權(quán)謀私的違紀(jì)違法案件，嚴(yán)肅查處利用人事權(quán)、審批權(quán)違紀(jì)違法的案件，嚴(yán)肅查處貪污、受賄、行賄、挪用公款等違法案件，嚴(yán)肅查處失職瀆職、嚴(yán)重?fù)p害國家利益的案件。

(2)采取有效措施防止黨員干部違反規(guī)定收送現(xiàn)金、有價(jià)證券和支付憑證，參與賭博，放任、縱容配偶、子女及其配偶和身邊工作人員利用黨員干部職權(quán)和職務(wù)之便謀取非法利益，以及其他行業(yè)不正之風(fēng)和腐敗現(xiàn)象。

(3)完善信訪舉報(bào)投訴制度。拓寬信訪渠道，健全信訪調(diào)查登記、反饋工作制度，公開監(jiān)督電話，鼓勵實(shí)名舉報(bào)，建立院領(lǐng)導(dǎo)接訪工作制度，加強(qiáng)督查督辦工作，定期分析、及時(shí)核實(shí)信訪舉報(bào)情況，挖掘案件線索。完善實(shí)名信訪信件反饋制度，保障舉報(bào)人的合法權(quán)益。

7.提高醫(yī)院負(fù)責(zé)人的會計(jì)法律意識，加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在財(cái)務(wù)監(jiān)督中的責(zé)任

提高醫(yī)院負(fù)責(zé)人的法律意識，加強(qiáng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人對會計(jì)工作的領(lǐng)導(dǎo)。只有醫(yī)院負(fù)責(zé)人的法律意識增強(qiáng)了，才能有效避免會計(jì)違紀(jì)、違法行為的發(fā)生，才能督促會計(jì)人員依法提供真實(shí)、完整的會計(jì)信息。因此，對會計(jì)工作的建設(shè)，不能只把目標(biāo)局限在財(cái)會部門和財(cái)會人員上，應(yīng)把這項(xiàng)工作提升到整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理上來，實(shí)行標(biāo)本兼治，從根本上消除會計(jì)信息失真的現(xiàn)象，從而為會計(jì)人員創(chuàng)造一個(gè)良好的工作環(huán)境，保護(hù)會計(jì)人員更好地開展工作，促進(jìn)會計(jì)工作依法進(jìn)行，會計(jì)法律、法規(guī)以及醫(yī)院健全的內(nèi)部控制制度才能落到實(shí)處。