被城市“遺忘”的鄉(xiāng)醫(yī)
——北京部分地區(qū)農(nóng)村醫(yī)生現(xiàn)狀調(diào)查

他們是生長(zhǎng)在群眾中的醫(yī)生、他們的衣食住行都與所在的村子緊密相連，他們?cè)谶@里出生、成長(zhǎng)，長(zhǎng)者喚著他們的乳名、晚輩知道他們?cè)诩易逯械妮叿?、同輩人多是同窗舊友，他們的榮辱都與村子血脈相融。這些曾經(jīng)的赤腳醫(yī)生，多數(shù)已步入花甲之年，卻依然守衛(wèi)在廣袤的京郊大地上，擔(dān)負(fù)著十里八鄉(xiāng)百姓的健康。

▲門頭溝區(qū)齋堂鎮(zhèn)軍響村衛(wèi)生室的李大夫向記者展示“平價(jià)藥品圖示”

“自1997 年最后一次鄉(xiāng)村醫(yī)生資格考試之后，北京市衛(wèi)生行政部門就再也沒有頒發(fā)過‘鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格證書’?！蓖ㄖ輩^(qū)臺(tái)湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)戴朝暉介紹說。

這些鄉(xiāng)村醫(yī)生以老中醫(yī)居多，他們?cè)谥苓叺拇迓鋼碛辛己玫目诒吐曂苋俗鹬?，恪守醫(yī)德，服務(wù)基層農(nóng)民，為貧困和交通不便的鄉(xiāng)村和山區(qū)默默做著貢獻(xiàn)。

日前，記者走入京郊深處，在一座座青山之間見證了北京鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作與生活狀況以及他們的困惑與無奈、誠(chéng)摯與感動(dòng)。

“聲名遠(yuǎn)播”的鄉(xiāng)村醫(yī)生

目前的鄉(xiāng)村醫(yī)生早年大多做過赤腳醫(yī)生，通過參加培訓(xùn)班、自學(xué)、拜師等方式學(xué)習(xí)中醫(yī)和西醫(yī)的基礎(chǔ)醫(yī)療知識(shí)，并在長(zhǎng)期的基層實(shí)踐中不斷積累治病經(jīng)驗(yàn)，了解農(nóng)村患者的生活習(xí)慣、心理和經(jīng)濟(jì)狀況。

門頭溝區(qū)齋堂鎮(zhèn)軍響村的李大夫出身醫(yī)藥世家，從小接受父親的熏陶，使他不僅了解了一些基本的醫(yī)藥知識(shí)，還對(duì)行醫(yī)產(chǎn)生了濃厚興趣?？上Ц赣H在李大夫的少年時(shí)期就早早辭世了。1972 年村里鼓勵(lì)他參加赤腳醫(yī)生培訓(xùn)班，那時(shí)他年僅19 歲，培訓(xùn)班請(qǐng)來北京積水潭醫(yī)院的醫(yī)生在齋堂醫(yī)院為年輕的赤腳醫(yī)生們培訓(xùn)了3 個(gè)月，接著他又到北京積水潭醫(yī)院實(shí)習(xí)了半個(gè)月。有了對(duì)醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)、專家的指導(dǎo)和大醫(yī)院的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，七十年代末八十年代初，通過不斷地自學(xué)和與老中醫(yī)的切磋交流，李大夫連續(xù)考取了中醫(yī)、西醫(yī)的各種證書。

村里七十多歲的栗老太太的嘴歪了，來找李大夫看病，李大夫用中藥為她慢慢調(diào)理，前后花了幾百塊錢，病就治好了。李大夫說：“鄉(xiāng)村醫(yī)生得有點(diǎn)名氣，沒有名氣別人不會(huì)來找你看。多年下來會(huì)有一些老病號(hào)，他們都會(huì)讓家人和親戚來我這里看病?！?/p>

門頭溝三家店村的張春生大夫則講究“治病治心”，“對(duì)病人先要讓她開心，這一開心，沒準(zhǔn)兒病就好得快了。”

在當(dāng)前焊接技術(shù)水平不斷提高的大背景之下要求相關(guān)的焊接人員能夠?qū)σ恍┖附臃矫娴睦碚撝R(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且在大量的實(shí)踐過程中能夠?qū)σ恍┱_的焊接技術(shù)進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)，通過這樣能夠使焊接技術(shù)人員的操作能力與專業(yè)知識(shí)水平都得到不斷的提高。站在廣大造船企業(yè)的角度來說需要對(duì)焊接技術(shù)人員在每一項(xiàng)專業(yè)技能和知識(shí)水平進(jìn)行一定的考核，并且參照考核的結(jié)果對(duì)一些有效的獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行制定，由此來更好的激發(fā)出含功能自主學(xué)習(xí)的熱情。對(duì)于一些與“焊接質(zhì)量”有關(guān)的活動(dòng)進(jìn)行積極開展的同時(shí)將實(shí)際生產(chǎn)過程中焊接質(zhì)量的重要性更好的展現(xiàn)出來，并且在此基礎(chǔ)之上需要嚴(yán)格的要求焊工的操作過程符合焊接工藝要求。

靠著與村人的脈脈溫情，鄉(xiāng)村醫(yī)生張春生也成了十里八鄉(xiāng)的好醫(yī)生。

采訪那天，張大夫的衛(wèi)生室里坐了四五個(gè)打針輸液的病人，她們跟張大夫有說有笑，一邊拉家常，一邊聊著自己和家人最近的身體狀況。正在輸液的王阿姨對(duì)記者說：“張大夫挺不錯(cuò)，我有病了就來這里扎扎針、吃吃藥，平時(shí)不怎么去醫(yī)院，這里離家近，也實(shí)惠，山上山下的人有病了都來這里看。”

▲門頭溝區(qū)東齋堂衛(wèi)生室一角

同樣在門頭溝的一個(gè)衛(wèi)生室，記者遇到了秦大夫——一個(gè)癡迷的中醫(yī)愛好者。秦大夫生于1956 年，1978年的秋天查出患有肝炎，看了一個(gè)月的中醫(yī)就痊愈了，他自此對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生了濃厚的興趣，開始自學(xué)中醫(yī)藥理論，并把行醫(yī)作為自己的職業(yè)目標(biāo)，利用一切機(jī)會(huì)向人請(qǐng)教。在自學(xué)期間，秦大夫還要到山上放羊，他買了很多中醫(yī)的書，一邊放羊一邊看書。

隨著秦大夫?qū)χ嗅t(yī)的刻苦鉆研，1990 年他就得到村民認(rèn)可并到村衛(wèi)生室工作。除了癡迷中藥，針灸療法的神奇作用也讓秦大夫感受到了身為大夫救人于旦夕之間的快樂。

秦大夫告訴記者，有一次，他突然接到電話說有人一氧化碳中毒，于是匆忙趕了過去，在低矮的土坯房里他看見自己的老同學(xué)裴先生渾身哆嗦、神志不清，就趕快在裴先生內(nèi)關(guān)、人中穴扎了兩針，十分鐘后裴先生就能說話了。

現(xiàn)在秦大夫已經(jīng)被人尊稱為“老中醫(yī)”了，豐富的診斷和用藥經(jīng)驗(yàn)使他得到了方圓數(shù)十里村民的愛戴。

從沒想過變成“富翁”

“我每月總收入是一千多元，其中包括政府每月補(bǔ)助的800 元?！?/p>

“以前沒有平價(jià)藥店時(shí)還能賣藥掙點(diǎn)錢，現(xiàn)在看病的人都到藥店去買藥。加上我們衛(wèi)生室都是零差價(jià)賣藥，基本上沒有利潤(rùn)可言。”

“看病拿藥的利潤(rùn)特別少。主要靠針灸，這算是技術(shù)和特長(zhǎng)，以此收點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)，針灸一般一次5～6 元錢?！?/p>

調(diào)查中，鄉(xiāng)村醫(yī)生們說得最多的就是他們的經(jīng)濟(jì)狀況不佳。同時(shí)，記者發(fā)現(xiàn)部分地區(qū)還存在補(bǔ)貼扣發(fā)或發(fā)放不及時(shí)的問題。

對(duì)于不高的收入水平，每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生有著不同的看法。

三家店村的張大夫很知足：“村里大部分人的收入并不多，這里原來有個(gè)煤窯，大家靠煤窯掙點(diǎn)錢，現(xiàn)在沒有煤了，好多人都沒事干。我最起碼還有活兒干?！?/p>

齋堂鎮(zhèn)的李大夫?qū)ぷ鲿r(shí)間與收入水平的不對(duì)等提出疑問：“我們鄉(xiāng)村醫(yī)生是24 小時(shí)值班，隨叫隨到，有人半夜病了我們也要起床出診，有些病人則需要守一夜，不能離開，這算不算加班？”

李大夫目前還為患者抓中藥。鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有中醫(yī)藥特長(zhǎng)，才更容易在農(nóng)村生存下去，很多只會(huì)開西藥、打點(diǎn)滴的鄉(xiāng)醫(yī)不得不在收入低的現(xiàn)實(shí)中選擇改行?！斑@些年有三分之一的鄉(xiāng)村醫(yī)生因?yàn)槭杖氲筒桓闪恕！崩畲蠓蛏钣懈杏|地說。

衛(wèi)生室一般建在村委會(huì)里，或者單獨(dú)開辟一個(gè)院子，由國(guó)家撥款建造。盡管如此，很多醫(yī)生還是覺得冬天的取暖費(fèi)、衛(wèi)生室常用設(shè)備的購(gòu)置等日常開支負(fù)擔(dān)很重。

經(jīng)常性的培訓(xùn)也在另一方面加重了鄉(xiāng)村醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，特別是交通不便讓鄉(xiāng)村醫(yī)生覺得每周往返的交通費(fèi)就是一筆不小的開支。

對(duì)生活“很知足”的張大夫也有無奈的時(shí)候：“有時(shí)收入實(shí)在少了，我就會(huì)晚上給人看大門去，等于是兼職吧，不然單靠衛(wèi)生室的工作，維持不了生活?！?/p>

李大夫說：“我16 歲開始學(xué)醫(yī)，19歲當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，做大夫已經(jīng)將近40 年了，從沒想過自己有一天能夠變成富翁?，F(xiàn)在的年輕人當(dāng)醫(yī)生要先考慮經(jīng)濟(jì)收入，可是醫(yī)生從來都是以治病救人為本，千萬不可舍本逐末……”

“鄉(xiāng)村醫(yī)生”恐將消失

隨著城市化進(jìn)程的不斷加快和我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，“鄉(xiāng)村醫(yī)生”是否會(huì)作為特定時(shí)期的產(chǎn)物與我們漸行漸遠(yuǎn)、直至消失呢？

“像我這種56 歲的年紀(jì)已經(jīng)算是鄉(xiāng)村醫(yī)生里年輕的了。我如果不干了，村里就沒有合適的人了?！崩畲蠓蛘f。

鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡普遍偏高，又沒有年輕的鄉(xiāng)醫(yī)填補(bǔ)上來，致使鄉(xiāng)村醫(yī)生這一群體處在青黃不接的階段，加上鄉(xiāng)村醫(yī)生收入少，有些大夫轉(zhuǎn)行離開了衛(wèi)生室。

秦大夫告訴記者：“有些衛(wèi)生室收入實(shí)在太少，難以維持下去，鄉(xiāng)村醫(yī)生慢慢就轉(zhuǎn)行做別的工作了，這些人名義上還是村衛(wèi)生室的大夫，實(shí)際已經(jīng)不給衛(wèi)生室干活兒了。上級(jí)衛(wèi)生部門了解這種情況后，認(rèn)為每個(gè)月還要給他們發(fā)補(bǔ)助，增加了財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，于是就把這些衛(wèi)生室也給撤了?！?/p>

距軍響村五里外的靈水村原來有個(gè)衛(wèi)生室，后來大夫不干了，就沒有衛(wèi)生室了。靈水村不通公交，村里有七八百人，看病要走到5公里外的軍響村衛(wèi)生室，要不就得打黑車到更遠(yuǎn)的醫(yī)院。

針對(duì)沒有衛(wèi)生室的村子，相關(guān)衛(wèi)生部門開展了一系列巡診服務(wù)?！艾F(xiàn)在齋堂醫(yī)院有一個(gè)巡回醫(yī)療隊(duì)，但這個(gè)醫(yī)療隊(duì)不符合農(nóng)村的狀況。”李大夫介紹說，“醫(yī)療隊(duì)有一個(gè)巡回醫(yī)療車，車上配備內(nèi)科、外科、婦科等科室的醫(yī)生大概三四個(gè)人，每周定期到?jīng)]有醫(yī)療點(diǎn)的地方巡診。他們一個(gè)禮拜巡診1～2 次，停留1～2 小時(shí)，巡診車?yán)锊粠幤?，診斷之后醫(yī)生開出藥方讓患者再到齋堂醫(yī)院拿藥。這種形式只能對(duì)一般的慢性病起到一些作用，卻不能真正便民?！?/p>