醫(yī)院藥品現(xiàn)代物流管理初探

航空工業(yè)中心醫(yī)院（100012）訾梅

現(xiàn)代物流管理是指將信息、運(yùn)輸、庫存、倉庫、搬運(yùn)以及包裝等物流活動(dòng)綜合起來的一種新型的集成式管理，它的任務(wù)是以盡可能低的成本為顧客提供最好的服務(wù)[1]。醫(yī)院藥品物流具有批量少、批次多，品種繁多，分類復(fù)雜的特點(diǎn)[2]，將現(xiàn)代物流技術(shù)運(yùn)用于醫(yī)院藥品管理，是合理控制成本、完善藥品管理的必然趨勢。

1 藥品物流信息處理

附圖 醫(yī)院藥品采購流程圖

現(xiàn)代物流是以實(shí)現(xiàn)物流集約化和高效化為目的，以高新技術(shù)為支撐、整合信息技術(shù)為手段、較低成本和優(yōu)良服務(wù)為特點(diǎn)的一體化服務(wù)[3]，其發(fā)展是以信息技術(shù)、通訊技術(shù)和物流技術(shù)的應(yīng)用為前提。物流信息處理包括信息傳輸技術(shù)、信息識別技術(shù)、信息處理與跟蹤技術(shù)等。醫(yī)院藥品物流信息處理具有精確性、及時(shí)性和可得性的特點(diǎn)，在醫(yī)院藥品管理過程中，引入物流信息處理技術(shù)，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測藥品管理狀態(tài)，從而有效提高服務(wù)質(zhì)量。

2 醫(yī)院藥品采購

隨著信息技術(shù)和電子商務(wù)的日益發(fā)展，醫(yī)院藥品采購流程發(fā)生了根本變化，即采購全程實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)操作。醫(yī)院采購藥品時(shí)，根據(jù)HIS系統(tǒng)中設(shè)定的庫存限量，自動(dòng)制訂出藥品采購計(jì)劃，經(jīng)過電子商務(wù)平臺發(fā)送至藥品經(jīng)營企業(yè)ERP系統(tǒng)，從而簡便快捷地完成藥品采購信息的傳遞。

每次購入藥品時(shí)，從電子商務(wù)平臺中下載購入藥品的電子發(fā)票信息，經(jīng)入庫驗(yàn)收核對后，直接導(dǎo)入醫(yī)院HIS系統(tǒng)中，自動(dòng)完成購入藥品數(shù)據(jù)累加，達(dá)到及時(shí)、準(zhǔn)確性的管理目標(biāo)。見附圖。

3 醫(yī)院藥品儲(chǔ)存與轉(zhuǎn)運(yùn)

3.1 藥品入庫驗(yàn)收 藥品的入庫驗(yàn)收是保證藥品質(zhì)量和臨床用藥安全的重要環(huán)節(jié)[4]，傳統(tǒng)的驗(yàn)收流程為：藥庫管理人員根據(jù)醫(yī)院藥品采購計(jì)劃、購入藥品發(fā)票或隨貨同行明細(xì)逐件逐樣檢查驗(yàn)收，費(fèi)時(shí)繁瑣。采用物流信息處理識別技術(shù)，對購入藥品包裝箱上的條形碼進(jìn)行掃描，與射頻識別（Radio Frequency，RF）手持終端的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行核對，完成藥品入庫驗(yàn)收，并同時(shí)生成藥品入庫電子信息，確保了快捷、準(zhǔn)確和高效。

附表 醫(yī)院使用藥品分類分析表

3.2 制定貨位條形編碼 醫(yī)院藥品大多采用貨架進(jìn)行存儲(chǔ)，將每個(gè)藥品按照存放位置，制定出藥品貨位條形編碼，并將條形碼對應(yīng)在RF手持終端中，便于藥庫管理人員在驗(yàn)收入庫、藥品發(fā)放和藥品清點(diǎn)工作中快速地查找到藥品儲(chǔ)存位置。

3.3 藥品出庫管理 在HIS系統(tǒng)各藥房管理模塊中設(shè)定每個(gè)藥品庫存的高低限量；藥房每周請領(lǐng)藥品補(bǔ)充庫存時(shí)，依據(jù)庫存限量和實(shí)際庫存量，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成各藥房的領(lǐng)藥單，藥庫進(jìn)行品種、數(shù)量確認(rèn)后，直接生成藥品出庫單再出庫和發(fā)放藥品，避免了手工操作帶來的差誤。

4 醫(yī)院藥品庫存控制

建立藥品庫存控制管理系統(tǒng)來控制藥品庫存量，確定補(bǔ)充藥品的批量、數(shù)量和間隔時(shí)間，建立一定量的藥品儲(chǔ)備，是醫(yī)院藥品流通中不可缺少的環(huán)節(jié)。

4.1 庫存ABC分類管理 ABC庫存分類法是根據(jù)庫存藥品的年耗用金額大小，把藥品劃分為A、B、C三類。A類年耗用金額占總庫存金額的75%～80%，品種數(shù)卻只占總庫存品種數(shù)的15%～20%；B類年耗用金額占總庫存金額的10%～15%，品種數(shù)卻只占總庫存品種數(shù)的20%～25%；C類年耗用金額占總庫存金額的5%～10%，品種數(shù)卻占總庫存品種數(shù)的60%～65%。將醫(yī)院使用藥品年度消耗數(shù)據(jù)，按照ABC庫存分類法進(jìn)行分類，確定出每個(gè)藥品的類別，采取不同的訂貨方式進(jìn)行采購，以合理的控制藥品的庫存量。A類藥品為日消耗數(shù)量大，且銷售金額相對穩(wěn)定的藥品，采用定期訂貨的方式，在不影響需求的情況下盡可能減少庫存量；B類藥品采用制訂藥品限量，定量訂貨方式；C類藥品安全庫存必須較大，以免發(fā)生庫存短缺。

4.2 整、零藥品分庫管理 借鑒倉儲(chǔ)物流管理中“整零分開”管理的方法，將消耗數(shù)量大且消耗數(shù)量、金額相對穩(wěn)定的A類藥品，以整件藥品包裝為單位，采用藥品經(jīng)營企業(yè)直配藥房的管理模式。這一措施可降低醫(yī)院藥品總庫存量，減少藥品在醫(yī)院內(nèi)部的轉(zhuǎn)運(yùn)。將拆零發(fā)放和急救、特殊管理的藥品在藥庫內(nèi)儲(chǔ)存管理，利用醫(yī)院藥品使用總量進(jìn)行控制，及時(shí)調(diào)整庫存儲(chǔ)備量。

4.3 安全庫存量設(shè)定 安全庫存量即最低庫存量，其影響因素有：庫存需求量變動(dòng)、訂貨間隔期以及供貨延誤期。預(yù)期需求量變動(dòng)越大，須設(shè)定的安全庫存量也越大。不允許缺貨儲(chǔ)備是醫(yī)院藥品庫存量設(shè)定的必須條件，在藥庫管理系統(tǒng)中設(shè)置安全庫存量管理功能，能夠?yàn)獒t(yī)院藥品供應(yīng)提供保障。

5 醫(yī)院藥品逆向物流

醫(yī)院藥品產(chǎn)生的逆向物流主要包括：藥品監(jiān)督管理部門公布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)禁止使用和回收的藥品，藥品生產(chǎn)企業(yè)主動(dòng)召回的藥品，藥品入庫驗(yàn)收和在庫養(yǎng)護(hù)過程中包裝破損、數(shù)量缺少的藥品，近期失效的藥品及臨床“滯銷”的藥品等。當(dāng)藥品產(chǎn)生逆向物流時(shí)，由于難以預(yù)測發(fā)生的時(shí)間和數(shù)量，在處理過程中，應(yīng)根據(jù)每個(gè)藥品配送企業(yè)處理逆向物流的不同方法，及時(shí)進(jìn)行信息溝通，確定實(shí)際解決問題的時(shí)間和方式，并由專門人員進(jìn)行追蹤和監(jiān)控，以避免正向物流和逆向物流之間產(chǎn)生沖突。對逆向物流的高度重視和有效管理，可以直接帶來成本減少、客戶滿意度提高等積極效果。

6 討論

醫(yī)院藥品庫存不應(yīng)單指藥庫庫存，還應(yīng)包括門診藥房、急診藥房、中心藥房等其他窗口藥房在內(nèi)的每個(gè)藥品庫存，窗口藥房的藥品庫存能夠達(dá)到“已銷定領(lǐng)”，藥庫的藥品庫存達(dá)到“已銷定采”，優(yōu)化整個(gè)藥品流通流程，方可在保證臨床需求的同時(shí)，極大地減少藥品占用資金，科學(xué)合理地控制成本。

醫(yī)院作為藥品儲(chǔ)存的主體，將計(jì)算機(jī)技術(shù)和現(xiàn)代物流管理技術(shù)運(yùn)用于醫(yī)院藥品管理，不斷完善藥品信息化管理，減輕藥師簡單重復(fù)操作，是藥劑科須不斷思考和關(guān)注的問題。

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，現(xiàn)代物流不僅能夠創(chuàng)造時(shí)間和空間價(jià)值，而且能夠創(chuàng)造信息價(jià)值，使社會(huì)價(jià)值增值[5]。藥品集中采購模式的轉(zhuǎn)變，必將為現(xiàn)代物流技術(shù)、電子商務(wù)的開發(fā)應(yīng)用提供更加廣闊的空間。