三種脫敏方法治療牙本質(zhì)過敏癥的效果比較

孫 瑾

牙本質(zhì)過敏是口腔科的常見病，也是牙痛的常見原因之一，其治療方法很多。筆者就激光脫敏和極固寧藥物脫敏療效進(jìn)行對比研究。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 選擇因磨耗、鍥狀缺損等牙本質(zhì)暴露而致敏感未露髓的患牙，要求無齲齒、隱裂、頜創(chuàng)傷、牙髓炎及牙周炎癥。經(jīng)探診、冷診確診135例為牙本質(zhì)過敏癥，年齡28～62歲；共計(jì)135顆牙，分為三組，每組45顆牙。采用系統(tǒng)分組法，即第1天全部歸為試驗(yàn)A組，采用激光脫敏；第2天歸為試驗(yàn)B組，采用極固寧脫敏；第3天為對照組，采用氟化鈉甘油脫敏。

1.2 材料 YAG激光治療機(jī)（四川航天制導(dǎo)公司）參數(shù)：1.5 W，50 mj，30脈沖/s；極固寧脫敏劑（阿爾法韋士曼制藥公司生產(chǎn)）及750 g/L氟化鈉甘油。

1.3 方法 試驗(yàn)A組：常規(guī)隔濕，吸干，在過敏區(qū)涂墨汁做激光增強(qiáng)劑，激光照射直至墨汁被完全汽化，反復(fù)2次。試驗(yàn)B組：極固寧2種溶液先后直接涂抹干燥牙本質(zhì)表面。對照組：750 g/L氟化鈉甘油反復(fù)涂擦敏感區(qū)1～2 min。患者診斷及治療操作均由筆者完成，分別于0.5、1、2年后復(fù)診。

1.4 檢查和評價(jià)方法

1.4.1 牙本質(zhì)過敏癥疼痛程度判斷 采用石川修二的評定標(biāo)準(zhǔn)[1]分為：有難以忍受的不適疼痛感為3度；可忍受的不適疼痛感為2度；疼痛輕微為1度；冷和機(jī)械刺激無疼痛為0度。

1.4.2 療效評定 顯效：治療前后度數(shù)差≥2；有效：治療前后度數(shù)差=1；無效：治療前后度數(shù)差=0。有效率（%）=（顯效牙數(shù)+有效牙數(shù)）/總牙數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

三組治療后效果顯示A組有效率及成功率均高于其它兩組。 見表1、2。

表1 牙本質(zhì)過敏治療后即刻效果

表2 治療后復(fù)查情況

3 討 論

激光具有光效應(yīng)、熱效應(yīng)、電磁場和光化作用。治療牙齒過敏主要是利用激光的熱效應(yīng)作用于牙齒的過敏部位，使得暴露的牙本質(zhì)瞬間形成熔融狀態(tài)而熱凝封閉牙本質(zhì)小管，從而阻止牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的快速流動，達(dá)到脫敏的目的，同時(shí)激光照射可引起神經(jīng)纖維對鉀和納離子通透性的改變，起到鎮(zhèn)痛作用[1]。本文激光組即刻有效率為95.56%，與對照組有顯著性差異，說明了激光良好的脫敏效果。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)Nd:YAG激光照射牙齒表面后局部溫度升高可能會影響到牙髓組織，牙髓溫度升高5℃，就有可能造成嚴(yán)重的牙髓損害，但低功率高頻率的激光照射不會引起牙髓組織損傷。本組選擇的參數(shù)為1.5 W、30脈沖/s，既能使牙本質(zhì)表層發(fā)生熔融狀改變，又不會產(chǎn)生灼痕和裂紋，引起患者不適，且牙本質(zhì)在激光照射后，照射區(qū)域下方有新牙本質(zhì)形成，從而增強(qiáng)了牙髓組織對外界刺激的防御，降低了牙齒的敏感性并使其具備良好的遠(yuǎn)期效果。本組6個(gè)月及1、2年后有效率分別為93.33%、91.11%、82.22%，與對照組均有顯著性差異。筆者認(rèn)為激光治療牙本質(zhì)過敏癥不失為目前一種安全有效的方法，但因其探頭角度等原因，對于牙體遠(yuǎn)中面及其它一些部位的照射顯得極為困難，需要其它脫敏方法彌補(bǔ)。

極固寧是一種新型具有雙重作用的牙本質(zhì)脫敏劑，其機(jī)制是2種液體先后直接涂抹于牙本質(zhì)表面后發(fā)生反應(yīng)，形成超微結(jié)構(gòu)的無機(jī)結(jié)晶復(fù)合物，產(chǎn)生4種不溶性鈣鹽和鉀鹽，和可脫敏的鉀鹽，具有雙重的脫敏作用：①不溶性無機(jī)物結(jié)晶復(fù)合物在暴露的牙本質(zhì)表面形成連續(xù)沉淀層，機(jī)械堵塞小管，減少牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動；②從結(jié)晶中釋放鉀離子，抑制了牙髓神經(jīng)纖維的去極化作用，降低了牙髓神經(jīng)的反應(yīng)性，組織了刺激的傳播。本文極固寧組即刻有效率為97.78%，明顯高于對照組，且稍高于激光組，說明其即刻脫敏效果是良好的，但其遠(yuǎn)期有效率明顯下降，6個(gè)月73.33%、1年后為64.44%和2年后為40.00%，與對照組已無明顯的差別。分析原因可能是牙本質(zhì)的再度磨耗，牙本質(zhì)小管中沉淀物的流失，使牙本質(zhì)小管重新開放所致。

綜上所述，不同的脫敏方法具有各自優(yōu)點(diǎn)和不足，激光脫敏即刻及遠(yuǎn)期效果均良好，但其照射盲點(diǎn)導(dǎo)致其局限性。筆者認(rèn)為其適合于頜面磨耗及唇面鍥狀缺損引發(fā)過敏癥狀的治療；極固寧雖遠(yuǎn)期效果欠佳，卻也可以用隔期重復(fù)使用的方法彌補(bǔ)不足，且其操作簡單，適合作為激光脫敏的補(bǔ)充。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的治療方案，提高牙本質(zhì)過敏癥的治療效果。

[1]Liu HC,WH,Heieh CC.Prevalence and distribution of cervical dentin hypersensitivity in a population in Tai Pei.Taiwan J Endod,1998,24(1):45.