新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

山東省日照市人民醫(yī)院 丁兆彬

新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

山東省日照市人民醫(yī)院 丁兆彬

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，貫穿了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的全過(guò)程，財(cái)務(wù)管理的好壞，直接關(guān)系著醫(yī)院的生存與發(fā)展。隨著新醫(yī)改方案的出臺(tái)及推行，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)期，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也產(chǎn)生了較大的影響。本文首先簡(jiǎn)單介紹了目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀，然后著重研究新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生的影響。

新醫(yī)改政策 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 影響

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，貫穿了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的全過(guò)程，并且具有涉及面廣泛、靈敏度較高、綜合性較強(qiáng)的特點(diǎn)。因此，財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理決策中起著關(guān)鍵作用。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和新醫(yī)改政策的出臺(tái)及推行，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的要求。現(xiàn)階段，面對(duì)不容樂觀的醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)狀，明確新醫(yī)改政策對(duì)其財(cái)務(wù)管理的主要影響，進(jìn)而完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，提高資金的使用效率，降低醫(yī)院服務(wù)成本，走低耗、高效和優(yōu)質(zhì)的發(fā)展道路，已經(jīng)成為我們亟待解決的問(wèn)題。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、使用、分配等財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、控制、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱，是醫(yī)院整個(gè)工作尤其是經(jīng)濟(jì)工作的核心環(huán)節(jié)，關(guān)系著醫(yī)院的生存與發(fā)展。一直以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作沒有受到應(yīng)有的重視，其現(xiàn)狀不容樂觀，存在著許多問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾方面：

1、財(cái)務(wù)管理意識(shí)薄弱，對(duì)其不夠重視。多數(shù)醫(yī)院管理者的財(cái)務(wù)管理意識(shí)比較薄弱，對(duì)其不夠重視，這樣造成醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過(guò)于松散，沒有充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用。另外，許多醫(yī)院的管理者是一線的專家學(xué)者，缺乏相應(yīng)的管理知識(shí)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和重視，對(duì)財(cái)務(wù)部門的職責(zé)也不夠明確，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理只是形式上的擺設(shè)，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

2、不重視預(yù)算編制，使其流于形式。預(yù)算是醫(yī)院編制的財(cái)務(wù)計(jì)劃，是財(cái)務(wù)管理的起點(diǎn)，也是對(duì)執(zhí)行財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行約束的依據(jù)。醫(yī)院預(yù)算管理主要是根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)職責(zé)、工作任務(wù)和發(fā)展計(jì)劃編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排，是部門預(yù)算編制的基礎(chǔ)。目前，許多醫(yī)院對(duì)預(yù)算編制的重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為預(yù)算管理只是財(cái)務(wù)部門的事，使得編制的預(yù)算缺乏科學(xué)性和可操作性，其預(yù)算在實(shí)際工作中沒有發(fā)揮應(yīng)有的約束作用，造成財(cái)務(wù)預(yù)算流于形式，而更多地表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的計(jì)劃和控制，對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)沒有實(shí)際地導(dǎo)向性。

3、不科學(xué)的成本核算體系。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心是成本和費(fèi)用的管理和控制，科學(xué)的成本核算體系，能使醫(yī)院合理地利用現(xiàn)有資源，降低消耗，獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。成本核算的目的主要是控制支出，并為財(cái)務(wù)決策提供有用信息，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院降低成本，調(diào)高效益。目前，許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)只重視醫(yī)院的收入，不重視成本耗費(fèi)和成本核算程序，缺乏科學(xué)的成本核算體系，內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制也不健全，使醫(yī)院工作人員的成本效益觀念比較淡薄，造成醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作不科學(xué)，財(cái)務(wù)信息不準(zhǔn)確。

4、資產(chǎn)管理混亂。許多醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理制度不健全，賬實(shí)不符的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，往往存在這樣的情況：有的資產(chǎn)已經(jīng)入庫(kù)，卻沒有入賬；有的資產(chǎn)已經(jīng)報(bào)廢或已經(jīng)找不到實(shí)物，卻沒有進(jìn)行相應(yīng)的賬務(wù)處理；有的資產(chǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)移不屬于醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)，卻沒有在賬上反應(yīng)出來(lái)。不少醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)少提折舊或者不提折舊，這樣投入的資產(chǎn)價(jià)值得不到相應(yīng)的補(bǔ)償，資產(chǎn)保值增值的目標(biāo)形同虛設(shè)。更為嚴(yán)重的是：有些醫(yī)院在引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備時(shí)沒有進(jìn)行精確的可行性分析，造成設(shè)備的使用效率比較低，造成設(shè)備資源的大量浪費(fèi)。另外，有些醫(yī)院的物資消耗沒有定額管理，一般是直接列支，沒有設(shè)置物料消耗及使用情況的備查賬。可見，由于醫(yī)院資產(chǎn)管理的混亂，影響了醫(yī)療質(zhì)量和效益，加重了患者負(fù)擔(dān)，阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。

5、財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)偏低。財(cái)務(wù)人員素質(zhì)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的必要條件。由于許多醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理不夠重視，因此對(duì)其財(cái)務(wù)人員的要求也不高，這造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)相對(duì)偏低，缺乏財(cái)務(wù)管理意識(shí)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和新醫(yī)改政策的實(shí)施，許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員的知識(shí)已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要，不能對(duì)現(xiàn)實(shí)情況做出良好的分析，進(jìn)行必要財(cái)務(wù)分析并提供有用的信息。

二、新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生的影響

目前，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不容樂觀，這是我們不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)，但隨著醫(yī)改政策的實(shí)施和推行，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理已經(jīng)滲透到醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)中。新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的要求，并在許多方面對(duì)其產(chǎn)生影響，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

1、財(cái)務(wù)管理觀念的影響。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的深化和新醫(yī)改政策的推行，將越來(lái)越多的醫(yī)院推向市場(chǎng)，面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也逐漸受到重視，醫(yī)院必須通過(guò)提高財(cái)務(wù)管理水平，在正確處理好經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益關(guān)系的基礎(chǔ)上，促進(jìn)自身的發(fā)展壯大。新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院管理者及相關(guān)工作人員對(duì)財(cái)務(wù)管理工作有了新的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下財(cái)務(wù)管理的重要性，認(rèn)識(shí)到其對(duì)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的重要作用，進(jìn)而改變了對(duì)財(cái)務(wù)管理的觀念。財(cái)務(wù)管理觀念轉(zhuǎn)變的首先是醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員，財(cái)務(wù)人員作為財(cái)務(wù)管理的具體實(shí)施者，不僅要具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和先進(jìn)的管理理念，還要具有將它們?nèi)诤显谝黄鸬哪芰?。?duì)財(cái)務(wù)管理觀念的轉(zhuǎn)變和重視，有利于醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求。

2、預(yù)算管理的影響。預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。新醫(yī)改政策下，對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理產(chǎn)生了很大影響，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的既定目標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)行全面預(yù)算管理，將預(yù)算作用于醫(yī)院的一切醫(yī)療活動(dòng)領(lǐng)域，醫(yī)院總預(yù)算統(tǒng)領(lǐng)各個(gè)部門預(yù)算，改變醫(yī)院預(yù)算流于形式的現(xiàn)狀，充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用，發(fā)揮對(duì)其約束作用。預(yù)算管理作用的發(fā)揮需要從多方面入手：管理層觀念的轉(zhuǎn)變和重視，預(yù)算管理部門的設(shè)置，預(yù)算管理的靈活性?？茖W(xué)的預(yù)算管理，便于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)預(yù)算指標(biāo)，提高經(jīng)濟(jì)效益。

3、籌資渠道的影響。目前醫(yī)院的資金主要有三個(gè)來(lái)源：政府的財(cái)政補(bǔ)助、藥品的差價(jià)收入和醫(yī)療服務(wù)收入，隨著政府政策的變化，醫(yī)院三個(gè)資金來(lái)源也發(fā)生了很大變化，醫(yī)院的資金來(lái)源受到很大威脅。在新醫(yī)改政策中規(guī)定要逐步取消藥品差價(jià)，使許多以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)院面臨著籌集資金的巨大壓力。醫(yī)院要生存發(fā)展，籌集充足的資金是關(guān)鍵，醫(yī)院應(yīng)拓寬籌資渠道，解決資金不足問(wèn)題。新醫(yī)改政策提倡多元化辦醫(yī)，給醫(yī)院帶來(lái)了發(fā)展的新機(jī)遇，醫(yī)院可以在充分利用政府扶持政策的基礎(chǔ)上，采取合理的籌資措施解決資金不足問(wèn)題，如獲取政府低息貸款、采取融資租賃、醫(yī)院合并等方式。

4、收費(fèi)結(jié)構(gòu)的影響。醫(yī)院的管理目標(biāo)是在保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的最大化，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，基本條件是能以收抵支，獲得正的收益。新醫(yī)改政策規(guī)定：我國(guó)將建立政府主導(dǎo)的多元化衛(wèi)生投入機(jī)制，逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，減輕居民個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)，從而改變了醫(yī)院收費(fèi)結(jié)構(gòu)。收費(fèi)作為醫(yī)院成本核算的重要部分，新醫(yī)改政策對(duì)收費(fèi)結(jié)構(gòu)的影響，進(jìn)而影響了醫(yī)院成本核算。

5、資產(chǎn)管理的影響。資產(chǎn)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是醫(yī)院管理中比較薄弱的環(huán)節(jié)。新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院要生存和發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理變得越來(lái)越重要，資產(chǎn)管理作為財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要方面，也應(yīng)轉(zhuǎn)變資產(chǎn)管理觀念，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的管理，設(shè)置資產(chǎn)的備查賬，及時(shí)對(duì)資產(chǎn)的業(yè)務(wù)活動(dòng)做出相應(yīng)處理，并逐步規(guī)范醫(yī)院資產(chǎn)管理相關(guān)規(guī)定。

另外，新醫(yī)改政策的實(shí)施，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生了多方面的影響，如醫(yī)院支出、醫(yī)院成本核算和醫(yī)院投資等方面都產(chǎn)生了影響。醫(yī)院應(yīng)在熟悉新醫(yī)改政策的基礎(chǔ)上，了解新醫(yī)改對(duì)財(cái)務(wù)管理的影響，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建設(shè)。

新醫(yī)改給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇和挑戰(zhàn)，但同時(shí)也對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，并產(chǎn)生了多方面的影響。財(cái)務(wù)管理工作作為醫(yī)院管理的核心，應(yīng)根據(jù)新醫(yī)改政策加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，并適時(shí)做出調(diào)整，才能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，這需要醫(yī)院管理者和財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)。

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