淺析如何降低醫(yī)院成本

濰坊市婦幼保健院 徐靜

淺析如何降低醫(yī)院成本

濰坊市婦幼保健院 徐靜

本文針對(duì)社會(huì)上對(duì)“看病難、看病貴”的普遍認(rèn)識(shí)，分析了醫(yī)院成本不斷攀高的原因，進(jìn)而提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

醫(yī)院 成本 分析

一、醫(yī)院成本攀高分析

（一）房屋建筑物

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的普遍發(fā)展，醫(yī)院做大、做強(qiáng)的觀念滋生蔓延。具備一定實(shí)力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛通過各種方式，擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，提升醫(yī)院檔次。多方位增設(shè)分院，建設(shè)高檔病房，大幅度增加床位，豪華裝修……其根本出發(fā)點(diǎn)是為病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。但受醫(yī)療技術(shù)的限制，尤其是當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平的影響，使特需病房、溫馨床位得不到充分利用。但無論你使用與否，折舊仍在進(jìn)行，尤其是負(fù)債的基建項(xiàng)目，更是加重了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（二）設(shè)備

醫(yī)院大多采取公開招標(biāo)的方式購(gòu)買設(shè)備。招標(biāo)過程中，各個(gè)供應(yīng)商往往竭盡所能，利用各種手段蒙蔽招標(biāo)人員，導(dǎo)致設(shè)備價(jià)格的不真實(shí)，加大了醫(yī)院的購(gòu)買成本。同時(shí)，醫(yī)院為盡快收回成本，總會(huì)利用各種激勵(lì)措施，例如開單提成、收入與效益掛鉤等等，調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，以增大設(shè)備利用率，從而加重了病人負(fù)擔(dān)。有的廠家，打著贈(zèng)送設(shè)備的幌子，銷售專用耗材，耗材的價(jià)格自然在商家的掌控之中，這樣一來，醫(yī)院就被商家牢牢套住。醫(yī)院的成本被動(dòng)加大，相應(yīng)地轉(zhuǎn)嫁到病人的醫(yī)療費(fèi)用中去。為擴(kuò)展業(yè)務(wù)，醫(yī)院有時(shí)會(huì)通過舉債的方式購(gòu)買設(shè)備，銀行利息會(huì)加大醫(yī)院財(cái)務(wù)費(fèi)用，資產(chǎn)負(fù)債率如果超過警戒線，將會(huì)給醫(yī)院發(fā)展造成障礙。更有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為了提升醫(yī)院檔次，不切實(shí)際地引進(jìn)高檔設(shè)備，其利用率達(dá)不到預(yù)期目的，造成閑置浪費(fèi)。

（三）藥品

1、藥品成本加成政策。目前，國(guó)家對(duì)藥品零售價(jià)實(shí)行實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)加成的原則。越是購(gòu)進(jìn)高價(jià)藥品，相應(yīng)加成就越多，利潤(rùn)就越高。因此，醫(yī)院對(duì)低價(jià)藥品不太買賬，導(dǎo)致了低價(jià)藥品沒有了市場(chǎng)。各地廠商紛紛改頭換面，將藥品劑型、規(guī)格、包裝略作變動(dòng)，重新更名定價(jià)，在其成分與療效不變的情況下，價(jià)格成倍增長(zhǎng)。

2、流通領(lǐng)域利潤(rùn)偏高。藥品流通要經(jīng)過代理商、批發(fā)商、醫(yī)藥代表等諸多環(huán)節(jié)，等到了醫(yī)院，價(jià)格已是出廠價(jià)的數(shù)倍。另外，在藥品經(jīng)營(yíng)過程中，醫(yī)藥代表免不了要做相應(yīng)的工作。例如，入院要交新藥科研費(fèi)，醫(yī)院學(xué)術(shù)會(huì)議費(fèi)，科室、設(shè)備開業(yè)贊助費(fèi)……這一系列的費(fèi)用，都將體現(xiàn)在藥品價(jià)格與藥品銷售量中。

3、以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象突出。醫(yī)院的收入中，藥品仍舊占了很大的比例。雖然當(dāng)前藥店的數(shù)量不斷增加，但病人對(duì)醫(yī)院藥品的信任度仍然高于藥店，寧愿多花錢，也要去醫(yī)院買藥，為的是放心消費(fèi)。另外，醫(yī)保政策的不完善，使得部分社區(qū)門診及藥店無法與大醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)。

4、開大處方現(xiàn)象嚴(yán)重。供應(yīng)商為增大藥品供應(yīng)量，往往以高額提成的方式賄賂醫(yī)生，以便達(dá)到藥品的最大銷售量。另外，有的醫(yī)院實(shí)行“大收減大支”的績(jī)效激勵(lì)管理措施，刺激了醫(yī)務(wù)人員開大方、用貴藥，以求收入的最大化。

（四）人力成本

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，所需人力資源將迅速膨脹。根據(jù)現(xiàn)行的人事干部管理體制，干部能上能下、人員能進(jìn)能出的格局尚未完善，醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)臃腫、人員渙散的狀況仍然沒有得到完全解決，導(dǎo)致人員工作效率低，人力成本較高。

二、如何降低醫(yī)院成本

（一）建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，政府投入的缺失造成了公共衛(wèi)生領(lǐng)域和百姓的基本醫(yī)療得不到有效保障。實(shí)際上，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)大部分的貢獻(xiàn)來自老百姓繳稅以后再次掏自己的腰包。“不能什么都推向市場(chǎng)，也不能都要求自費(fèi)?！边@是衛(wèi)生部長(zhǎng)高強(qiáng)同志在分析“看病難，看病貴”原因時(shí)強(qiáng)調(diào)的一句話。對(duì)承擔(dān)政府職能的公立醫(yī)院，財(cái)政應(yīng)適當(dāng)給予一定程度的支持。

（二）調(diào)整醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)

目前，全國(guó)的醫(yī)療資源80%在城市，20%在農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院。老百姓得了病在當(dāng)?shù)氐貌坏接行е委熁蛘卟幌嘈女?dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)，直奔大醫(yī)院，從而讓這些醫(yī)院陷入門診的海洋中，而當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)門診的作用卻得不到充分發(fā)揮，不但浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源。對(duì)整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療技術(shù)和可持續(xù)發(fā)展都非常不利。

（三）整頓藥品和醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)秩序

1、如何控制藥品價(jià)格？首先，要鼓勵(lì)藥廠生產(chǎn)低價(jià)位藥品，并適當(dāng)給予扶持；其次，控制藥品流通環(huán)節(jié)，盡量減少批發(fā)周轉(zhuǎn)次數(shù)，所有藥品實(shí)行公開招標(biāo)，盡量減少藥品購(gòu)進(jìn)成本，堅(jiān)決打擊商業(yè)賄賂，禁止藥品收入與科室及職工利益掛鉤，杜絕一切形式的藥品提成。

2、對(duì)于設(shè)備的購(gòu)入，盡量采取正常渠道。如確屬籌資需要，必須手續(xù)完備，合同完善，符合國(guó)家法律法規(guī)的規(guī)定。對(duì)所購(gòu)進(jìn)設(shè)備明確權(quán)利與義務(wù)，保證設(shè)備的正常運(yùn)行。建立完善的管理制度。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專用設(shè)備，必須經(jīng)過科學(xué)地論證考察，確屬業(yè)務(wù)需要，方可購(gòu)進(jìn)。

（四）完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度

目前為止，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面尚不樂觀，農(nóng)村新農(nóng)合的保障能力也非常有限。這也是群眾小病不愿看，大病看不起的原因。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生的醫(yī)療保險(xiǎn)尚不廣泛，導(dǎo)致大醫(yī)院門庭若市，小社區(qū)冷冷清清，不能形成競(jìng)爭(zhēng)格局。

（五）加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管力度

衛(wèi)生行政部門應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，從醫(yī)院規(guī)模、設(shè)備購(gòu)置、新技術(shù)準(zhǔn)入、財(cái)務(wù)收支、醫(yī)療收費(fèi)等方面入手，嚴(yán)格控制盲目擴(kuò)張，全方位監(jiān)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行質(zhì)量。

（六）強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

長(zhǎng)期以來，醫(yī)院的財(cái)務(wù)僅履行了事后核算監(jiān)督職能，對(duì)于收支預(yù)算的實(shí)施過程沒有具體的控制措施。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展，實(shí)行全成本核算和按病種床日收費(fèi)將是不容置疑的一個(gè)趨勢(shì)，也是醫(yī)院降低成本吸引病源的根本途徑。醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，切實(shí)從細(xì)節(jié)抓起，全面落實(shí)，做到事前策劃，事中控制，事后監(jiān)督，最大限度讓利于患者。

（七）改革人事分配制度

在人才競(jìng)爭(zhēng)如此激烈的今天，醫(yī)院的用人制度改革勢(shì)在必行。針對(duì)機(jī)構(gòu)臃腫、人員渙散的狀況，實(shí)行機(jī)構(gòu)歸并，人員精簡(jiǎn)，推行全員聘任制，使職工建立危機(jī)感。同時(shí)改革分配制度，一崗一薪，易崗易薪，充分調(diào)動(dòng)職工積極性，提高工作效率。

（責(zé)任編輯：陽卓江）