阿立哌唑與奮乃靜治療癲癇臨床效果對比研究

王榮國

廣東省海豐縣澎湃醫(yī)院內(nèi)一科（516400）

癲癇發(fā)病原因復(fù)雜，是由多種病因引起的腦部神經(jīng)元過度放電，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)突然，短暫或反復(fù)性功能失常，其給患者帶來很大痛苦和不便，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。目前臨床上用于治療的藥物較多，為了探討不同藥物對患者的療效影響，我們分別采用阿立哌唑與奮乃靜對癲癇患者加以治療，以探討更適合患者的藥物治療方案，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇從2007年4月到2010年5月入住廣東省海豐縣澎湃醫(yī)院內(nèi)一科接受治療的癲癇患者103例。均參照1989年國際抗癲癇聯(lián)盟關(guān)于癲癇和癲癇綜合征的分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，以及《神經(jīng)外科學(xué)》[2]和《實(shí)用顱腦損傷》[3]確診，有下列情況者予以排除：有下列情況者予以排除：已接受手術(shù)，妊娠或哺乳期，有肝腎或其他退行性疾病，有癲癇家族史。男68例，女35例。年齡最小齡13歲，最大年齡71歲，平均41.1歲，其中30歲以下48例，30～50歲33例，50歲以上22例。既往病史：出生時窒息難產(chǎn)11例，高熱驚厥史13例。傷后發(fā)作時間：1～6個月22例，7～12個月29例，1～3年27例，3～5年13例，5年以上9例。臨床表現(xiàn)：①腦電圖檢查有癲癇發(fā)作波。②無既往腦炎、腦外傷等可能導(dǎo)致癲癇的后天性疾患。③發(fā)作性意識障礙、抽搐、昏倒、自主神經(jīng)功能異常。④腦電圖情況：邊緣狀態(tài)者23例，重度異常者25例，中度異常者21例，輕度異常者31例，CT掃描情況：腦萎縮13例，穿透腦憩室9例，腦膜瘢痕牽引28例。所有患者按照年齡、性別、臨床表現(xiàn)、診斷結(jié)果等隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組52例，對照組51例，兩組在一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均做身心綜合評估。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者加用阿立哌唑治療，起始劑量為10mg/d，逐步增加治療劑量，最大劑量30mg/d；對照組加用奮乃靜治療，起始劑量為4mg/d，逐步增加治療劑量，最大劑量30mg/d。有其他疾病者給予對癥治療，嚴(yán)重興奮躁動者肌內(nèi)注射氟哌啶醇5～10mg。嚴(yán)密監(jiān)測患者毒副反應(yīng)，并根據(jù)有效血液濃度調(diào)整用藥劑量，同時定期做常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)和肝腎功能檢查，根據(jù)臨床反饋調(diào)整治療方案。

1.3 效果評價

無效：用藥后腦電圖無明顯變化，癲癇發(fā)作頻率較治療前減少不到50%，發(fā)作癥狀也無明顯改善。有效：腦電圖和發(fā)作癥狀有不同程度的改善。用藥后癲癇發(fā)作頻率較治療前減少51%～75%，顯效：用藥后腦電圖和發(fā)作癥狀改善明顯。癲癇發(fā)作基本得到控制，或發(fā)作頻率較治療前減少＞75%。其中有效率加顯效率為總有效率。

2 結(jié) 果

經(jīng)過6個月的治療，兩組患者均有不同程度的改善，治療期間無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，僅有部分患者出現(xiàn)輕微的惡心、頭暈、耳鳴2例，皮疹、腹瀉等癥狀。統(tǒng)計結(jié)果如表1所示，實(shí)驗(yàn)組總有效率和顯效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），顯示了更好的臨床效果。

表1 兩組治療效果統(tǒng)計

3 討 論

癲癇是顱腦外傷后的常見并發(fā)癥，所致精神障礙的臨床癥狀主要有幻覺、妄想、情感異常等，其中以姿勢性發(fā)作、自動癥、人格異常最為常見。目前尚無理想的治療方法，當(dāng)前抗癲癇藥根據(jù)其作用方式，主要可分為抗失神性、抗驚厥性和兼性藥等。如果多藥聯(lián)合使用，在加強(qiáng)自身誘導(dǎo)代謝的同時，也會降低丙戊酸鈉、苯妥英鈉、氯硝西泮等的血藥濃度，因此臨床上多主張在常規(guī)支持治療的基礎(chǔ)上，單藥治療癲癇。

癲癇所致精神障礙的臨床癥狀以幻覺、妄想、情感和人格異常為多見，臨床上常應(yīng)用抗癲癇藥、補(bǔ)充營養(yǎng)等支持治療，再以中等劑量的抗精神病藥。阿立哌唑是多巴胺-5-羥色胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑，屬于喹啉類衍生物，對多巴胺D受體有很高的親和力，既可以阻滯突觸后DA受體，又能夠激動突觸前自主受體，阻止腦部異常電位活動向周同腦組織擴(kuò)散，可通過對受體的部分激動作用及拮抗作用達(dá)到抗精神分裂的目的，從而有效控制癥狀，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[4]。奮乃靜為吩噻嗪類的哌嗪衍生物，藥理作用與氯丙嗪相似，藥理作用主要室通過阻斷控制情緒思維的中腦邊緣系統(tǒng)及中腦-皮層通路的多巴胺受體，進(jìn)而阻斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的腎上腺素受體，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐作用，但鎮(zhèn)靜作用較弱。由于抗癲癇用藥具有一定的盲目性，且服藥周期長，本組患者用藥效果和毒副反應(yīng)表現(xiàn)為較大的個體差異性。因此我們主張用藥時在初始階段可以半量使用，從小劑量開始，至穩(wěn)定后逐漸增量，盡量以最小劑量達(dá)到治療的目的[5]。并根據(jù)臨床反饋同時進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)有效血液濃度即時調(diào)整用藥劑量，以達(dá)到最佳的治療效果。從臨床統(tǒng)計來看，兩組患者經(jīng)過合理用藥，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，提示兩種藥的安全性是可以保證的。但從臨床效果來看，實(shí)驗(yàn)組總有效率和顯效率明顯優(yōu)于對照組，顯示了更好的療效。因此我們認(rèn)為，對癲癇患者采用阿立哌唑加以治療，可以有效的保證療效，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Proposal for revised classification of epilepsies and epileptic syndromes [J]. Epilepsia,1989,30(4)：389-399.

[2]王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998：365-367.

[3]劉明鋒.實(shí)用顱腦損傷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1992：428-431.

[4]李倦國.阿立哌唑治療癲癇所致精神障礙對照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(11)：55.

[5]高偉,釘宮誠司,吳立文等.癲癇自動癥的診斷和定位意義[J].中華神經(jīng)科雜志,2004,37(3)：217-219.