托烷司瓊預(yù)防腹腔鏡術(shù)后惡心、嘔吐的臨床觀察

林 泉

山東省東營市勝利油田中心醫(yī)院麻醉科（257034）

手術(shù)后惡心、嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是外科手術(shù)后的常見并發(fā)癥。在某些特殊的手術(shù)領(lǐng)域如腹腔鏡手術(shù)，腹部手術(shù)及小兒斜視手術(shù)中，發(fā)生率可高達70%～80%[1]。PONV不僅增加了手術(shù)后患者的痛苦，而且增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)和住院時間。因此，PONV的預(yù)防工作日益受到重視。現(xiàn)就托烷司瓊對比恩丹西酮用于預(yù)防腹腔鏡PONV的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80 例ASA 1～2擇期行腔鏡手術(shù)患者，年齡32～49歲，其中婦科腹腔鏡手術(shù)與普外科腹腔鏡膽囊切除手術(shù)各40例，所有患者術(shù)前均無腸道手術(shù)史，無放療、化療史，按隨機、雙盲法分為托烷司瓊（T）和恩丹西酮組（E），每組40 例。

1.2 麻醉方法

術(shù)前用藥為苯巴比妥鈉100mg，阿托品0.5mg 肌內(nèi)注射，均行氣管插管全麻，麻醉誘導(dǎo)依次靜脈注射咪達唑侖0.1mg/kg，芬太尼5μg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，（T）組托烷司瓊5mg，（E）組恩丹西酮8mg后經(jīng)明視插管，術(shù)中靜注維庫溴銨維持肌松，異氟醚1%～2%吸入，異丙酚每小時10～30mg/h微泵靜注，機械通氣，術(shù)后用新斯的明拮抗肌松，拔管后送恢復(fù)室留觀。

2 療效評價

觀察患者在恢復(fù)室，術(shù)后24、48h的惡心、嘔吐情況，并記錄頭痛等不良反應(yīng)。按照WHO的規(guī)定標準對術(shù)后48h惡心、嘔吐程度及頻率評定。1級：無惡心、嘔吐；2級：輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐；3級：嘔吐明顯，但無內(nèi)容物吐出；4級：嚴重嘔吐，有胃液等內(nèi)容物嘔出且非藥物難以控制。

3 結(jié) 果

惡心、嘔吐總的發(fā)生率以恩丹西酮組較高（20%） ，兩組均無明顯頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生，>結(jié)果見表1、2。

3 討 論

全麻術(shù)后惡心、嘔吐是麻醉及手術(shù)后常見的并發(fā)癥，它給患者帶 來了極大的痛苦和不安，同時也會出現(xiàn)許多不良后果，如切口裂開，增加出血的危險，電解質(zhì)紊亂和脫水等，因此有必要對PONV進行預(yù)防和治療。PONV可能由多種誘發(fā)因素通過乙酰膽堿、多巴胺、組胺、去甲腎上腺素、腎上腺素和5-羥色胺（5-HT）等遞質(zhì)刺激外周感受器和嘔吐中樞所引起[2]，其中5-HT3受體的激活可能起更重要作用。5-HT3受體在神經(jīng)中樞的催吐化學(xué)感受區(qū)孤束核含量很高，還廣泛分布于胃腸道，調(diào)節(jié)胃腸運動和感覺，影響惡心、嘔吐反射。外科手術(shù)或某些化學(xué)物質(zhì)會刺激5-HT3分泌，誘發(fā)惡心、嘔吐。近年來，高選擇性5-HT3受體拮抗藥已廣泛應(yīng)用于PONV的預(yù)防和治療[3]。恩丹西酮和托烷司瓊均為5-HT3受體拮抗藥[4]。恩丹西酮于1991年應(yīng)用于臨床，常用于化療后的抗吐治療，最近又用于治療PONV，我們在臨床上選擇恩丹西酮8mg作為術(shù)后常規(guī)預(yù)防惡心、嘔吐劑量。托烷司瓊被認為是新型5-HT3受體拮抗劑，具有外周性和中樞性雙重抗吐作用[5]，在同類藥品中，只有托烷司瓊的主環(huán)結(jié)構(gòu)與5-HT主環(huán)結(jié)構(gòu)完全相同，幾乎不與其他受體發(fā)生作用，故安全性好，不良反應(yīng)甚少，是選擇性更高、親和力更強的止吐藥[6]。托烷司瓊常用劑量成人5mg，靜脈注射時消除半衰期為7.3～30.3h[7]。Fujii[5]比較了幾種不同5-HT3受體拮抗劑雷莫司瓊、昂丹司瓊、多拉司瓊、托烷司瓊的抗嘔吐效應(yīng)，結(jié)果表明托烷司瓊的抗嘔吐效應(yīng)較好。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期托烷司瓊的止吐效應(yīng)與恩丹西酮無明顯差別，而術(shù)后12h開始托烷司瓊的止吐效應(yīng)好于恩丹西酮，且給藥到初次發(fā)生惡心的時間托烷司瓊組長于恩丹西酮組，這可能與它們的半衰期不同有關(guān)。本研究中未發(fā)現(xiàn)與托烷司瓊有關(guān)的不良反應(yīng)，兩組清醒程度無差異，患者對托烷司瓊預(yù)防PONV的滿意度顯著高于恩丹西酮，差異有顯著性。本研究表明，托烷司瓊術(shù)后單次給藥，止吐效果確切且時效長，無明顯不良反應(yīng)，可安全有效預(yù)腹腔鏡PONV的發(fā)生。

表1 兩組惡心嘔吐發(fā)生率比較（例）

表2 PONV 例數(shù)及發(fā)生時間分布（例）

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