一種靜脈留置針新置管術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì)

常瑞紅

（濮陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科，河南濮陽(yáng) 457000）

靜脈留置針操作簡(jiǎn)單，套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易刺破血管[1]，減少了患者的痛苦，提高了靜脈應(yīng)用率，減少了護(hù)理人員的工作量，有利于臨床用藥和緊急搶救[2]，特別是兒科ICU。兒科ICU入住的絕大部分皆為危重患兒，由于本身的因素或因血管多次穿刺、疾病所致患兒脫水、水腫、循環(huán)差等原因使血管暴露不明顯甚至不暴露（在此我們統(tǒng)稱(chēng)為特殊靜脈）給穿刺帶來(lái)不便。筆者對(duì)150例次靜脈留置針穿刺進(jìn)行傳統(tǒng)方法與新方法的比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒男48例109次，女27例41次，年齡15 min～12歲，平均1個(gè)月。其中，新生兒窒息、吸入綜合征46人90次，新生兒黃疸6人11次，肺炎12人19次，顱內(nèi)感染4人12次，多種原因所致循環(huán)衰竭3人12次，其他4人6次。

1.2 靜脈選擇

頭皮靜脈留置60例次，手背靜脈留置37例次，腕部上端頭靜脈留置26例次，踝部的大隱靜脈留置28例次，腋靜脈留置2例次。

1.3 方法

將150例次患者分成觀察組與對(duì)照組，均采用普通留置針。觀察組采用新方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法，比較分析兩組穿刺效果。

1.3.1 傳統(tǒng)方法 常規(guī)消毒穿刺部位并檢查靜脈留置針、肝素帽、敷貼包裝是否完好，是否在有效期內(nèi)。打開(kāi)靜脈留置針（先回抽一下軟管內(nèi)的硬針芯）肝素帽、敷貼處于備用狀態(tài)。穿刺見(jiàn)回血后退出硬針芯少許（與軟管平齊）然后平進(jìn)軟管少許（0.3～1.0 cm），進(jìn)軟管的長(zhǎng)度應(yīng)以血管的長(zhǎng)短而定，連接肝素帽貼敷貼即可。

1.3.2 新方法 用物準(zhǔn)備：膠布2～3條、靜脈留置針、3M敷貼、抽好生理鹽水的5 ml注射器、消毒液、止血帶。行留置套管針穿刺時(shí)應(yīng)選擇合適的注射部位。避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷、感染的靜脈[3]。另外靜脈留置針與頭皮靜脈在進(jìn)針角度上有所不同，留置針進(jìn)針角度以15°～30°進(jìn)針為宜。頭皮針進(jìn)針角度?。ǎ?5°），進(jìn)針?biāo)俣瓤欤橌w可在皮下走行一段再進(jìn)血管。在行靜脈留置穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格避免沿用頭皮針穿刺方法[4]。無(wú)論是頭皮靜脈還是其他部位的靜脈，進(jìn)針見(jiàn)回血皆要抽出針芯，若扎止血帶要松開(kāi)，左手食、中指按壓血管前端，接準(zhǔn)備好的5 ml注射器然后邊緩慢推注射器邊進(jìn)針（進(jìn)針長(zhǎng)短根據(jù)血管的長(zhǎng)短而定）。另外如果由于循環(huán)不良，血液呈高凝狀態(tài)、血管細(xì)、血管壓力小以及穿刺方向與血流方向一致，或斜面緊貼血管壁，致回血不暢或無(wú)回血[5]，此時(shí)若感到已進(jìn)血管也可試接準(zhǔn)備好的5 ml注射器然后邊緩慢推注射器邊進(jìn)針，推注射器無(wú)阻力血管前端無(wú)隆起說(shuō)明穿刺成功。再按壓血管前端旋緊肝素帽。用膠布固定針翼兩側(cè)。每日接補(bǔ)液時(shí)觀察固定的膠帶、3M貼膜有無(wú)浮起、卷邊、松脫，夾板四周皮膚有無(wú)破損或壓瘡，如有異常及時(shí)處置；視透明敷貼的污染情況（內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等情況）隨時(shí)更換[6]。

2 結(jié)果

兩種方法效果比較見(jiàn)表1。

表1 兩種方法效果比較

3 討論

新方法將注射器與留置針連接，一邊推注射器一邊進(jìn)針，生理鹽水沿血管向前流動(dòng)時(shí)會(huì)在周?chē)圃斐鲆还上蚯皼_的水流而留置針軟管沿此水流前行就毫不費(fèi)力，一旦前面無(wú)血管推注射器時(shí)就感到有阻力，這樣可以提前預(yù)知，避免了傳統(tǒng)方法穿刺時(shí)刺破血管造成穿刺失敗的弊端。傳統(tǒng)方法穿刺后直接貼3M敷貼，在貼敷帖時(shí)由于患兒不合作易使套管脫出或移位造成穿刺失敗，而新方法無(wú)上述現(xiàn)象發(fā)生，特別適用于不合作的患者，尤其適用于患兒本身因素或因多次穿刺、疾病所致患兒脫水、水腫、循環(huán)差等原因，使血管暴露不明顯甚至不暴露者，值得臨床上大力推廣。

[1]陳顯春,封悅,宋爽,等.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問(wèn)題與對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(1):42.

[2]晉紅,胡牧,張平.靜脈留置針與靜脈炎[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1997,13(7):365-367.

[3]張會(huì)芝,孫玉美,王易芝.靜脈留置套管針患者的感受與要求[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(1):43-44.

[4]孫艷平,楊佳輝,常雁軍.淺靜脈留置針穿刺方法探討[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(7):409-410.

[5]許路.小兒頭皮靜脈穿刺成功后無(wú)回血86例分析[J].河南外科雜志,2005,11(3):96.

[6]經(jīng)霽,閻秀蘭,郭英,等.淺靜脈留置針保護(hù)膜更換時(shí)間的探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(16):47.