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      鹽酸小檗堿與門冬酸鉀鎂聯(lián)合治療肺心病心律失常60例

      2010-09-14 11:06:04王秀梅
      中國藥業(yè) 2010年5期
      關(guān)鍵詞:房性早搏交界早搏

      修 勇,王秀梅

      (山東省高密市人民醫(yī)院,山東 濰坊 261500)

      慢性肺心病急性發(fā)作期并發(fā)心律失常在臨床較多見,筆者應(yīng)用鹽酸小檗堿與門冬酸鉀鎂聯(lián)合治療此類心律失常,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取我院2007年12月至2008年2月慢性肺心病急性發(fā)作期并發(fā)心律失常的患者124例,采用隨機(jī)雙盲法分為2組。治療組60例,男38例,女22例;年齡45~72歲,平均64歲;病程4~7年;房性早搏31例,房顫11例,室性早搏14例,交界性早搏4例。對照組64例,男36例,女28例;年齡41~75歲,平均62歲;病程3~6年;房性早搏37例,房顫11例,室性早搏12例,交界性早搏4例。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 治療方法

      在控制感染、祛痰、平喘、氧療基礎(chǔ)上仍有心律失常者,治療組加用鹽酸小檗堿 0.2 g,口服,4 次 /d;門冬酸鉀鎂 2 片(300 mg),口服,3次/d。對照組采用10%葡萄糖注射液500 mL、門冬酸鉀鎂注射液20 mL、胰島素12 U靜脈滴注,1次/d。兩組均以1周為1個(gè)療程。治療過程中不加用其他抗心律失常藥物。病情好轉(zhuǎn)者再用藥1周后評定療效。

      1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

      治愈:用藥1~2周內(nèi)心律失常消失;好轉(zhuǎn):用藥2周內(nèi)心律失常由頻發(fā)轉(zhuǎn)為偶發(fā)或次數(shù)明顯減少;無效:心律失常無變化。以治愈與好轉(zhuǎn)之和計(jì)算總有效率。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      用X2檢驗(yàn)。

      2 結(jié)果

      結(jié)果見表1。治療組治愈38例,其中房性早搏23例、房顫5例、室性早搏8例、交界性早搏2例心律均轉(zhuǎn)為正常;好轉(zhuǎn)16例,其中8例房性早搏減少;無效6例中,室性早搏均無變化。對照組治愈12例,其中房性早搏10例、室性早搏2例心律均轉(zhuǎn)為正常;好轉(zhuǎn)22例,其中房性早搏18例、室性早搏2例、交界性早搏2例早搏減少;無效30例中,房性早搏8例、房顫11例、室性早搏9例、交界性早搏2例均無變化。

      表1 兩組患者療效比較[例(%)]

      3 討論

      肺心病心律失常與呼吸道感染、低氧血癥、高碳酸血癥及低血鉀、低血鎂等電解質(zhì)紊亂有關(guān),因此其急性發(fā)作期應(yīng)積極控制炎癥,改善低氧血癥和二氧化碳潴留,及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。肺心病患者多為老年人,易合并冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌缺血時(shí)心肌對!-腎上腺素能受體反應(yīng)增強(qiáng),并因此介導(dǎo)電生理學(xué)紊亂,產(chǎn)生的兒茶酚胺作用于缺血心肌而引起心律失常。鹽酸小檗堿能延長心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)限及有效不應(yīng)期,打斷折返,對缺氧性心律失常有明顯抑制作用[1];還能抑制血管平滑肌的!-受體,使缺血性心律失常緩解[2]。肺心病患者急性發(fā)作期伴有不同程度的心力衰竭。鹽酸小檗堿能增加心排血指數(shù),降低肺毛細(xì)血管阻力,以增加心肌收縮力,并能增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)改變,使cAMP介導(dǎo)的鈣離子內(nèi)流增加,加強(qiáng)心肌收縮力并改善心功能[3]。但靜脈注射可引起血管擴(kuò)張、血壓下降、抑制心臟等嚴(yán)重反應(yīng),不宜應(yīng)用[4]。門冬酸鉀鎂中的鉀、鎂離子是心臟代謝的重要成分,肺心病發(fā)作期心功能不全,肝臟、胃腸淤血,消化吸收功能降低,利尿劑和激素的應(yīng)用等易出現(xiàn)低鉀、低鎂,因此用門冬酸鉀鎂能提高療效[5]。本觀察結(jié)果顯示,兩藥聯(lián)用對肺心病心律失常療效滿意,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),而且價(jià)廉方便,值得推廣。

      [1]杜見益.黃連素治療心律失常108例的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(7):86-87.

      [2]房 輝,汪 暉,李 泱,等.小檗堿對急性缺血心肌的保護(hù)作用[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2004,18(5):308 - 311.

      [3]王桂茹,李 晶,徐志剛,等.鹽酸小檗堿抗實(shí)驗(yàn)性心律失常的研究[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(6):651 -653.

      [4]周自水.新編常用藥物手冊[M].北京:金盾出版社,1987:474.

      [5]芮耀誠.實(shí)用藥物手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:333.

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