米索前列醇聯(lián)合笑氣在人工流產(chǎn)術中應用的臨床觀察

吳麗麗 楊文東

人工流產(chǎn)術是指在妊娠 12周以內(nèi),用人工的方法終止妊娠者[1]。人工流產(chǎn)是避孕失敗導致意外妊娠的常用補救措施之一,但手術對妊娠婦女所造成的痛苦是顯而易見的,其手術難度大,吸宮不全、損傷子宮、子宮穿孔等并發(fā)癥時有發(fā)生[2]。近年來,國內(nèi)外學者為了減少人工流產(chǎn)術并發(fā)癥以及減輕受術者的疼痛,在人工流產(chǎn)術前用藥物軟化宮頸和擴張宮頸作了許多研究[3-6]。筆者選擇米索前列醇聯(lián)合笑氣用于人工流產(chǎn)術中的鎮(zhèn)痛,取得了滿意效果,現(xiàn)將臨床應用情況報告如下。

1 對象及方法

1.1 對象 2006年 8月至 2009年 7月,選擇來本站婦產(chǎn)科門診經(jīng)B超確診為宮內(nèi)妊娠早孕,要求終止妊娠的健康而無禁忌證的婦女 360例,所有對象年齡介于 19～43歲,孕周 6～12周,孕次 1～6次,隨機分為兩組,實驗組(210例)和對照組(150例)。兩組對象年齡、孕周、孕產(chǎn)次等情況,差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。受術者均排除心、肝、肺、腎等慢性疾病。

1.2 設備及藥品 采用北京東華原醫(yī)療設備有限責任公司生產(chǎn)的氣體供應裝置,笑氣由北京北氧特種氣體研究所生產(chǎn)加壓裝在鋼筒內(nèi),米索前列醇為北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn),0.2mg/片。

1.3 方法 用藥前后,要分別測血壓、脈搏、呼吸等生命體征,查血、尿常規(guī)、查陰道分泌物,簽知情同意書。實驗組 210例,在手術前 4h排空膀胱后于陰道后穹隆處放米索前列醇1片,平臥 4 h后,患者再次排空膀胱,取膀胱截石位,全身放松,在外陰消毒開始時,即讓受術者吸入笑氣。使用裝有50%氧化亞氮(N2O)與 50%氧(O2)混合氣體的鋼筒,鋼筒口連接一個能隨患者呼吸而啟閉的自動活瓣,再用螺紋管接至面罩供患者吸入。患者將面罩緊貼口鼻,先做 3～5次深呼吸,采用緊閉法間斷自控吸入,術中可反復吸入,由患者自己掌握。手術操作完畢即可停止吸入。對照組 150例,用米索前列醇片同 A組。所有手術在手術室進行,由專人操作,按常規(guī)步驟施術,術中及術后由專職人員觀察,記錄受術者疼痛情況、全身不良反應,并記錄心率、呼吸、血壓等。吸宮時負壓控制為 400～500 m mH g,人工流產(chǎn)術由專人負責。

1.4 鎮(zhèn)痛效果評定標準 按照世界衛(wèi)生組織疼痛分級標準分級[7]。 0級(無痛):無疼痛感,表情自然,安靜合作;Ⅰ 級(輕痛):腰酸腹脹可忍受,微汗或出汗;Ⅱ級(中痛):明顯的腰酸痛伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ級(重痛):強烈腰酸腹痛,不能忍受,多伴喊叫不安。0級、Ⅰ級為有效,Ⅱ級、Ⅲ級為無效。

1.5 宮口松弛情況評定標準 ①顯效:能一次性通過 6號宮頸擴張器;②有效:能一次性通過 5.5號宮頸擴張器;③無效:需選≤5號宮頸擴張器通過。總有效包括顯效和有效。

1.6 操作時間及難易度的評定標準 操作時間從開始鉗夾至刮宮干凈為止。①容易:操作時術者自覺輕松自如,手術在10min內(nèi)完成;②較難:操作時術者有費力感,手術在 10～20min內(nèi)完成;③難:操作時術者有明顯費力感,手術時間在20min以上。

1.7 術中出血量計算 在人工流產(chǎn)術結束時將全部吸出物用紗布或濾網(wǎng)濾過,用紗布塊測量出血量,每塊紗布吸血約 5～8ml。

1.8 副反應及人工流產(chǎn)綜合征判定標準 見樂杰主編婦產(chǎn)科學[8]。術時出現(xiàn)血壓下降、心動過緩、面色蒼白、頭昏、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀為人工流產(chǎn)綜合征。

1.9 統(tǒng)計學方法 采用SPSS統(tǒng)計學軟件,計量資料均以±s表示,兩組間或組內(nèi)顯著性比較采用 t檢驗,計數(shù)資料著性比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 宮頸松弛情況比較見表 1。

表1 宮頸松弛程度(例,%)

表1顯示,實驗組的顯效率顯著高于對照組 (P＜0.01),但總有效率無顯著性差異(P＞0.05)。故兩組對于宮頸均有松弛作用,兩者效果相近,但實驗組優(yōu)于對照組。

2.2 術中疼痛情況比較 見表 2。

表2 術中疼痛情況(例,%)

表2顯示,實驗組的無痛率(0級)及有效率均顯著高于對照組 (P＜0.01),無效率則顯著低于對照組 (P＜0.01)。鎮(zhèn)痛作用實驗組比對照組強。

2.3 操作時間及難易度比較見表 3。

表3 表3手術操作時間及難易度(±s,例,%)

表3 表3手術操作時間及難易度(±s,例,%)

注:v s對照組,※P＜0.01

組別 n 清宮或鉗刮手術時間(m i n) 容易 較難 難實驗組 210 7.9±1.2※ 169(80.5)※ 37(17.6) 4(1.9)對照組 150 14.7±2.4 85(56.7) 52(34.6) 13(8.7)

表3顯示,實驗組的手術操作時間顯著低于對照組 (P＜0.01),容易率則顯著高于對照組 (P＜0.01)。實驗組的手術操作時間縮短且手術容易操作。

2.4 術中、后出血情況比較見表 4。

表4 手術操作中、后出血情況(±s)

表4 手術操作中、后出血情況(±s)

注:v s對照組,▽ P＞0.05

組別 n 術中出血量(m l) 術后陰道出血停止時間(d)實驗組 210 31.5±7.9▽ 4.6±1.3▽對照組 150 35.8±10.2 4.9±1.7

表4顯示,兩組術中出血量及術后陰道出血停止時間均無顯著性差異(P＞0.05)。術后恢復情況均較好。

2.5 副反應比較 術中對照組 3例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征,發(fā)生率 2.0%(3/150),實驗組未發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。實驗組210例笑氣吸入者,術畢感頭暈、惡心、嘔吐、乏力者 57例,占27.1%,余未觀察到其他不良反應。

3 討論

米索前列醇是前列腺素E 1類似物,能特異作用于子宮頸和子宮,它的作用機制是刺激宮頸纖維細胞,使儲存細胞中的膠原蛋白及彈力蛋白酶釋放出來[9-12],通過前列腺素受體或激活宮頸膠原纖維酶在短時間內(nèi)使宮頸成熟、軟化、擴張,宮頸明顯擴張并能增加子宮平滑肌張力,使子宮內(nèi)壓力升高引起子宮收縮,同時還阻斷子宮頸神經(jīng)末梢反應,降低迷走神經(jīng)興奮性,從而降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。是目前已知的最強的子宮收縮藥物。米索前列醇所引起的全身不良反應主要有惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)等,口服時尤為明顯。采用陰道后穹隆給藥,藥物劑量小,避免了不良反應的發(fā)生。藥物直接從陰道壁吸收,無首過效應,保證藥物的有效濃度,可持續(xù)發(fā)揮藥物的效應,直接作用于宮頸,顯效快,軟化宮頸效果顯著[13]。笑氣為無色、有甜味的惰性氣體,化學性能穩(wěn)定,不燃燒,不爆炸,是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動的傳導,改變離子通道的通透性而產(chǎn)生藥理作用,其鎮(zhèn)痛作用強而麻醉作用弱[14],50%左右濃度的笑氣在人工流產(chǎn)術中能充分發(fā)揮作用。笑氣吸入時對呼吸道無刺激,與血紅蛋白不結合,對心、肺、肝、腎功能無損害[15],不影響呼吸,顯效快,無蓄積作用,受術者意識清醒,能主動與醫(yī)務人員配合,可明顯減輕術中的疼痛反應,有宮口松弛作用,不影響子宮收縮,降低人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率,增加了手術的安全性。米索前列醇聯(lián)合笑氣具有鎮(zhèn)痛、松弛宮頸等的作用。本研究結果:實驗組宮頸松弛的顯效率顯著高于對照組;實驗組的無痛率(0級)及有效率均顯著高于對照組;實驗組的手術操作時間顯著低于對照組,容易率則顯著高于對照組;兩組術中出血量及術后陰道出血停止時間均無顯著性差異。因此,米索前列醇聯(lián)合笑氣用于無痛人工流產(chǎn)術,具有宮頸松弛及鎮(zhèn)痛作用強、手術時間短且容易的特點,是一種有效、安全的終止早期妊娠的方法。

子宮頸是由結締組織、平滑肌、血管和彈性纖維組成,其感覺神經(jīng)豐富,主要是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)及向心傳導的感覺神經(jīng),且大部分位于子宮頸,人工流產(chǎn)術中牽拉、擴張宮頸均可引起疼痛,負壓吸引時,刺激組織釋放某些致痛物質(zhì)作用于神經(jīng)末梢,而引起疼痛,人工流產(chǎn)綜合征是由于宮頸受牽拉、擴張的刺激,引起迷走神經(jīng)興奮而致的血壓、心率下降、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、頭暈、面色蒼白、出冷汗等一系列癥狀,手術過程中大多數(shù)受術者會有明顯疼痛和精神高度緊張表現(xiàn),無痛人工流產(chǎn)是一種趨勢。在本研究中對照組 3例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征,發(fā)生率 2.0%(3/150),實驗組未發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。笑氣吸入后迅速產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,它通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動的傳導及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生藥理作用。但實驗組210例笑氣吸入者,術畢感頭暈、惡心、嘔吐、乏力者 57例,占 27.1%。因此,米索前列醇聯(lián)合笑氣用于無痛人工流產(chǎn)術,能夠減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。

總之,本研究采用術前 4 h陰道后穹隆放米索前列醇,手術時聯(lián)合加用笑氣,可使宮頸擴張達到良好狀態(tài),能有效地解除術中的疼痛,因?qū)m頸松弛,縮短手術操作時間且手術操作相對容易,減輕受術者對手術的恐懼,并能避免人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生,兩者聯(lián)合應用,起到協(xié)同互補作用,有效地抑制人工流產(chǎn)術中副反應的發(fā)生,是一種操作簡便、有效、安全的終止早期妊娠的方法。

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