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    三步推拿手法治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎38例臨床觀察

    2011-12-29 00:00:00趙金華楊仲立韋貴康
    云南中醫(yī)中藥雜志 2011年1期


      摘要:目的:探討三步推拿手法治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法:對38例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者予以三步推拿手法治療,并設(shè)對照組20例進(jìn)行注射玻璃酸鈉注射液對照觀察。結(jié)果:治療后1個(gè)月隨訪,治療組總有效率為89.47%,對照組總有效率為85.0%。結(jié)論:三步推拿手法治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果與西醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn),值得進(jìn)一步研究和推廣。
      關(guān)鍵詞:推拿手法;老年膝骨性關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)療法
      中圖分類號:R255.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B
      文章編號:1007-2349(2011)01-0047-02
      
      本院骨傷科門診自2009年11月以來,運(yùn)用三步推拿手法治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者38例,并設(shè)對照組20例注射玻璃酸鈉注射液治療作對照觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。
      
      1、臨床資料
      
      1.1一般資料選擇本院骨傷科門診患者,符合入選條件者48例,隨機(jī)分為治療組、對照組。治療組38例,男12例,女26例;平均年齡(54.3±18.4)歲;平均病程(14.8±6.9)月。對照組20例,男6例,女14例;平均年齡(55.1±17.3)歲;平均病程(13.9±7.1)月。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果說明,2組的基本情況和病因構(gòu)成無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
      1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第三輯)制定。①前月大多數(shù)日子有膝痛;②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲;③晨僵<30min;④年齡大于或等于38歲;⑤膝檢查示骨性肥大;⑥X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。骨性關(guān)節(jié)炎存在如①、②、③、④,或①、②、⑤或①、④、⑤存在。
      1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②不屬于本療法范圍內(nèi)的病例;③并發(fā)病影響到關(guān)節(jié)者,如牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、褐黃病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等;④不能堅(jiān)持觀察者;⑤治療過程中接受本課題所用以外療法者;⑥哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女;⑦過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者;③合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。
      
      2、治療方法
      
      2.1治療組采用三步推拿手法。
      2.1.1理筋手法患者取仰臥位,患側(cè)肢體伸直,醫(yī)者左手扶握膝關(guān)節(jié),右手掌平推股四頭肌8-10次,并橫向彈撥髕韌帶8-10次,局部點(diǎn)揉髕上、下囊10-15次,用力速度稍慢,力度稍重,患者能忍受為度。
      2.1.2調(diào)骨手法患者取仰臥位,醫(yī)者立于患側(cè),左手扶握患肢胭窩處,右手握住踝關(guān)節(jié),雙手協(xié)同拔伸膝關(guān)節(jié),并同時(shí)做屈髖屈膝動(dòng)作6-8次。
      2.1.3對癥手法體位同上,醫(yī)者一手固定患肢大腿,另一手拇指及其余四指指間關(guān)節(jié)屈曲,呈對鉗狀,彈撥、點(diǎn)揉髕骨上、下、左、右,膝內(nèi)、外側(cè)間隙約30次。并施以由近及遠(yuǎn)的捏移滑動(dòng)之力,患者局部有酸痛感為宜。
      此三步推拿療法,每日1次,7d為1個(gè)療程,連續(xù)2個(gè)療程。
      2.2對照組采用注射玻璃酸鈉注射液(施沛特,山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn),20mg:2mL/支)。每次1支,7天1次,共5次。
      
      3、觀察指標(biāo)
      
      ①臨床療效;②治療前后臨床證候積分情況。評分量表根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第三輯)修改而定。
      
      4、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
      
      4.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥l臨床研究指導(dǎo)原則》(第3輯)而定。臨床控制:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,積分減少≥95%,x線顯示正常;顯效:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限,積分減少≥70%,<95%,x線顯示明顯好轉(zhuǎn);有效:疼痛等癥狀基本消除,關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限,積分減少≥30%,<70%,x線顯示有好轉(zhuǎn);無效:疼痛等癥狀與活動(dòng)無明顯改善,積分減少不足30%,X線無改變。
      4.2治療結(jié)果
      4.2.12組臨床療效比較
      見表2。治療組總有效率為89.47%,對照組為85.0%,2組比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無顯著性差異(P>0.05)。
      4.2.22組治療前后臨床證候總積分比較治療前后總積分,治療組分別為(28.3±7.2)分、(8.4±3.6)分;對照組分別為(27.9±7.5)分、(7.6±3.8)分。2組治療前后總積分比較及治療后1個(gè)月2組間證候總積分比較,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
      
      5、討 論
      
      膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”“筋痹”范疇;“骨痹”病名首見《黃帝內(nèi)經(jīng)》?!端貑枴庋ㄕ摗吩弧胺e寒留會(huì),榮衛(wèi)不居,卷肉縮筋,肋肘不得伸,內(nèi)為骨痹”?!端貑枴らL刺節(jié)論》載有“病在骨,骨重不可舉”,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹”。《中藏經(jīng)》認(rèn)為“骨痹,乃嗜欲不節(jié)。傷于腎也”,主要癥狀為“腰膝不遂,四肢不仁”?!督饏T要略》記載“中風(fēng)歷節(jié)病”的病理為“筋傷”、“骨萎”,臨床主要表現(xiàn)為“歷節(jié)痛,不可屈伸”,近似于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病理和臨床特點(diǎn)。宋代《圣濟(jì)總錄》載有骨痹方6首,主要從腎虛及寒濕論治。《張氏醫(yī)通》指出“膝痛”的病因病機(jī)與“無有不因肝腎虛者,虛則風(fēng)寒濕氣襲之”相關(guān),“骨痹者,……其證痛苦攻心,四肢攣急,關(guān)節(jié)浮腫”,并指出膝關(guān)節(jié)腫痛日久,可發(fā)展為鶴膝風(fēng)。
      中醫(yī)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)的認(rèn)識,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬于“痹證”(骨痹)范疇。痹即閉阻不通之意,是指氣血為病邪阻閉而引起的疾病。人體肌表經(jīng)絡(luò)遭受風(fēng)寒濕邪侵襲后,氣血不能通暢而引起肌肉關(guān)節(jié)處疼痛、酸楚、重著和關(guān)節(jié)腫大、屈伸不利。此即《素問·痹論》所說:“風(fēng)寒濕三氣雜,合而為痹也?!憋L(fēng)寒濕三氣雜至,留滯經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)阻滯,不通則痛。同時(shí),“邪之所湊,其氣必虛”,發(fā)病的內(nèi)在因素為正氣不足。腎為先天之本,主骨生髓;肝主筋,筋附骨。人到中年以后,肝腎漸衰,腎虛不能主骨,肝虛無以養(yǎng)筋,正如《張氏醫(yī)通》說:“膝為筋之腑,……膝痛無有不因肝腎虛者。”又如《諸病源候論·虛勞病諸候》:“腎弱髓虛,為風(fēng)冷所搏故也。腎居下焦主腰腿,其氣榮潤骨髓,今腎虛受風(fēng)寒,故令膝冷也?!睏罨鹣榈日J(rèn)為本病乃由于年老體衰,肝腎不足,氣弱血虛,血不榮筋,骨失滋養(yǎng),氣血失調(diào)所致,即所謂的“不榮則痛”。蔡世鑫等認(rèn)為中年以后肝腎脾多功能逐漸減退,三陰漸虧,而肝、腎、脾與筋、骨、肌肉關(guān)系極為密切,一旦其主宰能力下降,風(fēng)寒濕邪乘虛而入,侵襲膝部,流注關(guān)節(jié),阻滯氣血而致,正如《濟(jì)生方·痹篇》“皆為體虛,膝理空虛,受風(fēng)寒濕氣而成痹也?!贝蠖鄶?shù)學(xué)者,如李同生等均認(rèn)為本病病因病機(jī)為肝腎虧虛,氣血不足而致筋脈失養(yǎng)拘急或慢性勞損,風(fēng)寒,濕邪內(nèi)侵致筋脈不通,氣血瘀滯為痛,強(qiáng)調(diào)肝腎虧虛為本,感受風(fēng)寒濕邪,氣血瘀滯為標(biāo)。
      近年來,膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療方面方法眾多,主要從中藥內(nèi)服、中藥外敷、燙療、針灸療法、正骨手法、綜合療法等治療。本組病例采用推拿三步手法治療38例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者,并設(shè)置對照組20例,予以膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉注射液治療。在治療后一個(gè)月隨訪,2組臨床治愈率分別達(dá)到89.47%、85.0%,臨床療效顯著。2組病例在臨床證候總積分及臨床治愈率比較差別不大,均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明推拿三步手法治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎與注射玻璃酸鈉注射液療效相當(dāng)。
      韋氏在脊柱相關(guān)疾病及骨關(guān)節(jié)疾病損傷疾病病因?qū)W提出了“六不通”理論,既;不正不通、不順不通、不松不通、不動(dòng)不通、不調(diào)不通、不榮不通。治病求因,針對病因提出“六通”理論,即:在治療上以“通”為用,正則通、順則通、松則通、動(dòng)則通、調(diào)則通,榮則通,以此達(dá)到治療目的。針對老年膝骨性關(guān)節(jié)炎推拿三步手法,即:理筋、調(diào)骨、對癥手法,遵循“順生理、反病理”特點(diǎn)、遵循筋骨并重的特點(diǎn)。充分理順股四頭肌肌纖維,松解肌痙攣,松動(dòng)膝關(guān)節(jié)間隙,調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)骨性及軟組織平衡,從而起到疏通經(jīng)絡(luò),行氣活血止痛的療效。
      推拿三步手法治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎具有顯著的療效,該系統(tǒng)手法具有患者痛苦少、費(fèi)用低、易于接受的優(yōu)點(diǎn)。寄期望能更深人研究,并作為新技術(shù)進(jìn)一步推廣。
      
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