重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染細(xì)菌耐藥檢測(cè)與分析

戈 瑤

（四川省樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川樂(lè)山 614000）

重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染細(xì)菌耐藥檢測(cè)與分析

戈 瑤

（四川省樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川樂(lè)山 614000）

目的：了解重癥監(jiān)護(hù)患者醫(yī)院感染細(xì)菌特點(diǎn)及耐藥情況，為臨床合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)。方法：采集2007年1月～2009年12月本市4家綜合醫(yī)院44例重癥監(jiān)護(hù)室感染患者標(biāo)本47份進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。結(jié)果：本組44例重癥監(jiān)護(hù)室感染患者中，采集47份臨床標(biāo)本中37份細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，陽(yáng)性率為78.72%，耐藥率前3位的致病菌為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和不動(dòng)桿菌，耐藥率分別為83.33%、79.55%和77.77%。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理和監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制預(yù)防性使用抗生素，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。

重癥監(jiān)護(hù)；醫(yī)院感染；細(xì)菌耐藥

重癥監(jiān)護(hù)室患者病情重，機(jī)體抵抗能力差，住院時(shí)間長(zhǎng)，是醫(yī)院感染的易感人群[1]。筆者2007年1月～2009年12月對(duì)本市4家綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，旨在了解重癥監(jiān)護(hù)患者醫(yī)院感染細(xì)菌特點(diǎn)及耐藥情況，為臨床合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2009年12月本市4家綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染病例44例，占患者總數(shù)的6.30%。其中，男26例，女18例；年齡12～74歲，平均44.25歲；共采集標(biāo)本47份，痰液22份，糞便 10份，尿道拭子 8份，引流液 4份，膿液1份，腹水2份。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 細(xì)菌培養(yǎng) 標(biāo)本按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求常規(guī)方法培養(yǎng)鑒定[2]。

1.2.2 藥敏試驗(yàn) 采用自制或外購(gòu)藥敏試紙，嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第三版）進(jìn)行常規(guī)鑒定。以抑菌圈直徑大小作為判定敏感度高低的標(biāo)準(zhǔn)，>10 mm為敏感，<10 mm為不敏感[3]。

1.3 研究方法

檢測(cè)資料應(yīng)用EPIDATA3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 感染類型

本組44例重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)院感染患者中，呼吸道感染22例，泌尿道感染7例，腸道感染5例，瞼結(jié)膜感染5例，口腔感染2例，切口感染2例，腹水感染1例。

2.2 細(xì)菌種類及耐藥

47份臨床標(biāo)本中37份細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，陽(yáng)性率為78.72%，其中單一細(xì)菌陽(yáng)性29份，兩種細(xì)菌陽(yáng)性7份，3種細(xì)菌陽(yáng)性3份；檢出細(xì)菌8種，菌株52株。致病菌檢出率及抗生素細(xì)菌敏感性具體情況見(jiàn)表1。

表1 重癥監(jiān)護(hù)室感染致病菌種類及細(xì)菌耐藥情況

3 討論

在綜合性醫(yī)院，重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院感染高發(fā)單位，隨著細(xì)菌耐藥問(wèn)題的日益嚴(yán)重，醫(yī)院感染防治與合理應(yīng)用抗生素問(wèn)題日益受到重視[4]。

據(jù)衛(wèi)生部監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，目前中國(guó)的醫(yī)院感染率在5%左右[5-6]，本市重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染率為6.3%，高于全國(guó)平均水平1.3個(gè)百分點(diǎn)。本組47份臨床標(biāo)本中檢出細(xì)菌8種，菌株52株，以肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌檢出率最高；檢出菌株藥敏試驗(yàn)均存在耐藥現(xiàn)象，對(duì)青霉素、紅霉素、慶大霉素耐藥比率最高，對(duì)羅培南、萬(wàn)古霉素仍有較高的敏感性。高醫(yī)院感染率除與重癥監(jiān)護(hù)患者機(jī)體抵抗力低下、住院周期長(zhǎng)和氣管切開(kāi)、導(dǎo)尿、腰穿等侵入性操作多等因素有關(guān)外，不合理應(yīng)用抗生素也是重要原因之一?？股氐拿つ繛E用導(dǎo)致細(xì)菌變異速度加快，耐藥菌株的種類和致病力加強(qiáng)，給臨床治療增加了難度[7-8]。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理和監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，推廣聯(lián)合、足量、短期的抗生素應(yīng)用方法，嚴(yán)格控制預(yù)防性使用抗生素，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[1]王力紅,石海歐,張京利.重癥監(jiān)護(hù)患者醫(yī)院感染前瞻性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(5):268-270.

[2]徐昕,許燕卿,左亞沙,等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院內(nèi)肺炎細(xì)菌耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(5):329-331.

[3]周惠平,王金良.臨床微生物學(xué)標(biāo)本采取和處理的規(guī)范化要求[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2000,23(5):312-314.

[4]馬珍，吳麗娟.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(23):2118-2121.

[5]陳民鈞.當(dāng)前我國(guó)抗生素耐藥的發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢(shì)[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,26(12):744-747.

[6]單亮,李連第,王景峰,等.神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染分析及耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(4):560-563.

[7]陳旭鋒,黃培培,張勁松.急診重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2008,28(4):518-521.

[8]楊平滿,周建英.常見(jiàn)多重耐藥菌的耐藥機(jī)制及防治對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染雜志,2006,16(12):1434-1437.

R515

B

1674-4721（2010）09（b）-072-02

2010-06-11)