492例接觸性皮炎患者斑貼試驗分析

曹永艷 閆 鳴 徐續(xù)玲 陳紅英

接觸性皮炎是由接觸變應(yīng)原接觸致敏引起的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，該病病因復(fù)雜，病情反復(fù)、遷延難愈。接觸性皮炎的治療原則是尋找病因、脫離接觸變應(yīng)原并積極對癥處理[1]。因此尋找過敏原是其治療的關(guān)鍵所在。斑貼試驗是檢測接觸性變應(yīng)原最經(jīng)典、可靠的方法。為了解武漢地區(qū)接觸性變應(yīng)原的分布特點，我們對2008年4月至2009年12月在武漢市第一醫(yī)院就診的492例疑似接觸性皮炎患者進(jìn)行斑貼試驗，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 對象

2008年4月至2009年12月在武漢市第一醫(yī)院皮膚科就診的492例患者，平均年齡 （44±21）歲，其中男155例，女337例。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

①本組均為疑似接觸性皮炎患者。②斑貼試驗前2周及試驗過程中未系統(tǒng)使用皮質(zhì)類固醇激素, 斑貼試驗前 24h及試驗過程中未服用抗組胺藥。③斑貼試驗過程中囑患者勿洗澡，減少運(yùn)動量，睡覺時采取仰臥位。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①測試部位皮膚有痤瘡、毛囊炎、癤腫，糜爛等皮損。②皮炎處于急性發(fā)作期。③妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 斑貼試驗

采用“瑞敏”斑貼試驗變應(yīng)原中國篩查系列[北京元康醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司提供，批號：國食藥監(jiān)械進(jìn)字2007第1400334號]，將一定數(shù)量的已知抗原置入斑貼小室，再將加有抗原的斑貼膠帶貼于患者上背部脊柱兩側(cè)的正常皮膚。2d后撕去斑貼膠帶，0.5h后肉眼判讀結(jié)果，第3天進(jìn)行第2次判讀。必要時可于第7天繼續(xù)觀察，注意有無遲發(fā)性反應(yīng)。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國際接觸性皮炎研究組規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果。-表示陰性：受試者局部皮膚無反應(yīng)；±表示可疑反應(yīng)：受試者局部皮膚呈輕度紅斑；+表示弱陽性反應(yīng):紅斑、浸潤或有小丘疹；++表示強(qiáng)陽性反應(yīng):紅斑、浸潤、丘疹、小水皰；+++表示極強(qiáng)陽性反應(yīng)：紅斑、浸潤、大水皰。

1.2.3 結(jié)果判定

斑貼試驗結(jié)果應(yīng)連續(xù)多次動態(tài)觀察，綜合分析來進(jìn)行判斷。+及+以上的反應(yīng)在3d或以后的觀察中持續(xù)存在，甚至加劇者，提示為陽性變態(tài)反應(yīng)。在斑貼試驗結(jié)果的判斷中，需注意假陽性反應(yīng)和假陰性反應(yīng)的鑒別。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

492例患者中斑貼試驗陽性患者400例（81.3%），其中男性128例（82.6%），女性272（80.7%），男女斑貼試驗陽性率無顯著性差異（P＞0.05）。20種變應(yīng)原中總陽性率較高的依次為重鉻酸鉀、硫酸鎳、卡巴混合物、氯化鈷、芳香混合物、甲醛等。男性陽性率顯著高于女性的變應(yīng)原有重鉻酸鉀、卡巴混合物、松香、亞乙基二胺和秋蘭姆混合物；女性陽性率顯著高于男性的有芳香混合物、對苯二胺基質(zhì)、夸特15（表1）。

表1 中國篩查系列CH-1000標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原系列斑貼試驗結(jié)果

3 討 論

接觸性皮炎又稱為環(huán)境與職業(yè)性皮炎，是皮膚接觸外界物質(zhì)產(chǎn)生的炎性反應(yīng)。臨床治療主要是尋找到過敏原，脫離接觸物并進(jìn)行對癥處理?；颊呷缒芴峁┟鞔_的致病原因或誘因，對該病的診斷和治療都有很大的幫助。但多數(shù)患者不能在病史中提供明確的致敏原，從而持續(xù)接觸導(dǎo)致該病反復(fù)、遷延難愈。因此斑貼試驗作為一種安全有效的輔助診斷方法在該病的診斷和防治中有重要的意義。

本組研究中492例接觸性皮炎患者斑貼試驗的陽性率高達(dá)81.3%。男性和女性患者陽性率差別無統(tǒng)計學(xué)意義提示接觸性皮炎患者斑貼試驗陽性率與性別無明顯聯(lián)系。20種變應(yīng)原中以重鉻酸鉀（26.43%）、硫酸鎳（25.81%）、卡巴混合物（23.57%）、氯化鈷（22.56%）、芳香混合物（21.34%）和甲醛（18.08%）過敏較為常見，結(jié)果與文獻(xiàn)報道類似[2-4]。另有9種變應(yīng)原存在性別分布差異且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義：男性病例中重鉻酸鉀、卡巴混合物、松香、亞乙基二胺和秋蘭姆混合物這5種變應(yīng)原的陽性率顯著高于女性；而女性病例中芳香混合物、對苯二胺基質(zhì)、夸特15的陽性率顯著高于男性。重鉻酸鉀廣泛存在與水泥、合金、電鍍條、漂白劑、地板蠟、鞋油、油漆、膠水、清潔劑中，也存在于攝影、冶金、印刷、汽車制造等的涂料顏料中。男性病例中重鉻酸鉀的陽性率顯著高于女性可能與男性更多參與建筑、裝潢、機(jī)械加工和汽車制造等行業(yè)有關(guān)。其他4種變應(yīng)原出現(xiàn)男性陽性率高于女性也與男性職業(yè)性接觸機(jī)率高于女性有關(guān)。如卡巴混合物和秋蘭姆混合物主要用做橡膠產(chǎn)品加工過程中的穩(wěn)定劑和催化劑，松香存在于清漆、印刷墨水、焊接劑、切割油、黏合劑等產(chǎn)品中，亞乙基二胺存在于防凍劑、地板上光劑清除劑、顯影加速劑、電鍍、燃料、殺蟲劑、人造蠟等產(chǎn)品中。而女性患者常見致敏原多存在于女性的日常生活用品中，如夸特15用于各種霜劑（護(hù)手霜、護(hù)膚乳液、面霜等），頭發(fā)定型劑、洗發(fā)香波、除臭劑的防腐。芳香混合物主要作為香料，是化妝品和護(hù)膚品的常添加成分。對苯二胺基質(zhì)主要存在于染發(fā)劑中，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)染發(fā)劑皮炎患者對苯二胺斑貼陽性率高達(dá)97.49%[5]。這些致敏原的性別選擇性與女性的生活習(xí)慣和愛美喜好密切相關(guān)。

本實驗結(jié)果提示，由于職業(yè)接觸、生活習(xí)慣、個人喜好不同等原因造成男女性過敏的變應(yīng)原種類也有所不同，在診療過程中需要更加注意詳細(xì)詢問病史，以發(fā)現(xiàn)可疑過敏原，通過瑞敏接觸性變應(yīng)原斑貼試驗，有助于發(fā)現(xiàn)過敏原，對臨床診斷、治療和預(yù)防都有很大的幫助。

[1]趙辨.臨床皮膚性病學(xué)[S].3版.南京:江蘇科技出版社:2006.

[2]米霞,葛萍,袁湘軍等.1129例疑診過敏性接觸性皮炎患者斑貼試驗分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報,2008,29(2):109-111.

[3]朱向榮,伏圣祥.臨沂地區(qū)121例皮炎濕疹類疾病斑貼試驗結(jié)果分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2006,5(2):114-115.

[4]王德旭,張偉,于秉倫等.濕疹皮炎類患者接觸性變應(yīng)原分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2006,20(10):608.

[5]劉玲玲.染發(fā)皮炎的病因探討及預(yù)防[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,1992,6(1):15.