手指血管球瘤的診斷及外科治療45例臨床分析

肖萬安，田立杰

（中國醫(yī)科大學(xué) 附屬盛京醫(yī)院手足顯微外科，沈陽 110004）

血管球瘤占手部腫瘤的1%～5%，好發(fā)于指端（96%），以甲下多見（65%）［1］，臨床上常被誤診、誤治而使患者蒙受長期病痛。2005年11月～2009年11月盛京醫(yī)院手足顯微外科收治手指血管球瘤患者45例，現(xiàn)對其臨床特點(diǎn)、治療方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者45例，男9例，女36例；年齡22～54歲，平均39.2歲（s=3.26）；病程 3月 ～18年，平均 6.5年（s=5.37）；腫瘤發(fā)生部位：拇指5例，食指21例，中指7例，環(huán)指9例，小指3例；腫瘤位于甲下36例，9例位于手指末節(jié)指腹；腫瘤大?。?～7 mm。隨機(jī)分為兩組，顯微外科手術(shù)組25例（A組），普通手術(shù)組20例（B組）。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前用記號筆標(biāo)記腫瘤部位。A組：甲下腫瘤，瘤體周圍指甲開窗，或縱行拔出部分指甲，顯微鏡下帶包膜完整切除腫瘤，用6-0可吸收線縫合甲床，將指甲蓋回原開窗或拔甲處保護(hù)甲床；甲外腫瘤，以標(biāo)志點(diǎn)為中心切開皮膚，顯微鏡下顯露瘤體后在包膜外將腫瘤完整切除。B組不使用顯微鏡，余術(shù)式相同。術(shù)后腫瘤組織送病理檢查，均證實(shí)為手指血管球瘤。典型病例見圖1。

2 結(jié)果

術(shù)后全部隨訪，時(shí)間3～46個(gè)月，平均28個(gè)月（s=6.83），以疼痛消失且局部無明顯畸形為治愈，否則為未治愈。見表1。

表1 術(shù)后療效比較（例）

3 討論

手指血管球瘤好發(fā)病于中年女性（82%），45例中36例為女性，占80%，平均年齡39.2歲，與報(bào)道相近［2］。此病多為良性腫瘤，近年來有一些惡性血管球瘤的報(bào)道［3，4］，提示應(yīng)早診斷早治療。典型病例具有“三聯(lián)征”表現(xiàn)：間歇性劇痛、難以忍受的觸痛及疼痛有冷敏感性。典型甲下血管球瘤可通過指甲看到腫瘤處呈藍(lán)色或紫色，局部的指甲可因腫瘤壓迫而發(fā)生弧度改變。此兩組中8例有外院誤診史，分別被誤診為甲溝炎1例，末梢神經(jīng)炎3例，雷諾氏病2例，神經(jīng)官能癥1例，骨腫瘤1例，經(jīng)保守治療癥狀無緩解來診。作者分析臨床誤診、漏診此病原因如下：（1）對疾病認(rèn)識不足。8例誤診漏診病例中7例首診于市級以下醫(yī)院，無顯微外科專業(yè)。（2）疾病的臨床表現(xiàn)不典型。個(gè)別病例自發(fā)疼痛較輕，如外觀正常更增加診斷難度。此兩組僅26例存在甲下色斑，占36例甲下血管球瘤的72.2%。（3）檢查方法不正確，檢查時(shí)欠細(xì)心。以一般指壓難以找到固定的壓痛點(diǎn)，Love氏試驗(yàn)是診斷和定位血管球瘤的簡單而有效的方法［5］。（4）過分依賴輔助檢查。此兩組21例彩超發(fā)現(xiàn)腫瘤，占46.7%；8例X線顯示指骨有腫瘤壓跡，占17.8%。，因X線檢查的陽性率不足，MRI價(jià)格昂貴，有報(bào)道建議使用高頻超聲對此病進(jìn)行篩查［6］，但彩超對操作者水平要求高，一般難以做到。

血管球瘤明確診斷后，手術(shù)切除是惟一有效的治療方法［2，7］。術(shù)前標(biāo)記腫瘤位置是一個(gè)重要步驟，否則患指在麻醉后或患肢被驅(qū)血的狀態(tài)下，術(shù)者不易找到腫瘤的準(zhǔn)確部位，造成腫瘤不能完整切除，或因?yàn)槊つ糠蛛x對甲床造成不必要的損傷。A組術(shù)后無復(fù)發(fā)，僅1例指甲變形明顯；B組術(shù)后2例復(fù)發(fā)，3例指甲明顯變形。作者認(rèn)為顯微鏡下以顯微外科技術(shù)完整切除腫瘤，不殘留包膜，是避免腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，同時(shí)對甲床及指端損傷小，術(shù)后手指畸形率低。

綜上，早期應(yīng)用顯微外科技術(shù)徹底切除腫瘤是治療手指血管球瘤的安全有效方法，既可以徹底解除患者指端的疼痛，又可以最大限度地保護(hù)甲床的完整和指甲外形的美觀。

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