臨床實(shí)習(xí)管理工作存在問題及對(duì)策

劉承，徐琦，趙鵬飛

臨床實(shí)習(xí)管理工作存在問題及對(duì)策

劉承，徐琦，趙鵬飛

實(shí)習(xí)管理；臨床教學(xué)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嶋H，從課堂走向病房，從學(xué)校走向工作崗位的重要階段，也是醫(yī)學(xué)生的臨床技能、臨床思維、職業(yè)道德養(yǎng)成的關(guān)鍵時(shí)期。實(shí)習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著每個(gè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后實(shí)際工作能力。因此，加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理，提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，是醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

1 臨床實(shí)習(xí)管理工作存在的主要問題

1.1 崗前培訓(xùn)教育缺乏系統(tǒng)性目前的崗前培訓(xùn)教育偏重于臨床實(shí)習(xí)階段的行政管理、規(guī)章制度的落實(shí)以及實(shí)習(xí)大綱的學(xué)習(xí)，對(duì)醫(yī)療法規(guī)和臨床工作程序的教育、培訓(xùn)相對(duì)較少，以致進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生自信心不足，對(duì)實(shí)習(xí)工作的展開茫然無措，進(jìn)入狀態(tài)較慢，適應(yīng)期過長。

1.2 臨床帶教方法缺乏科學(xué)性臨床實(shí)習(xí)實(shí)施方法、途徑等方面缺乏系統(tǒng)研究，多數(shù)帶教醫(yī)師多憑經(jīng)驗(yàn)教學(xué)，帶教隨意性大，對(duì)實(shí)習(xí)要求籠統(tǒng)模糊，不夠具體，缺乏實(shí)用性強(qiáng)的操作細(xì)則。同時(shí)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、目的性不強(qiáng)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)目標(biāo)不明確，忽略了自身主體作用的發(fā)揮和臨床思維能力的培養(yǎng)。

1.3 實(shí)習(xí)考核方法缺乏全面性傳統(tǒng)的教學(xué)評(píng)估體系偏重評(píng)價(jià)學(xué)生的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，而對(duì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的綜合能力則疏于評(píng)估，教學(xué)評(píng)價(jià)缺乏全面性、系統(tǒng)性和嚴(yán)密性。

2 對(duì)策

2.1 規(guī)范教學(xué)制度

2.1.1 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)崗前培訓(xùn)包括入院教育和入科教育兩部分。臨床實(shí)習(xí)生入院后，首先由醫(yī)務(wù)處組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行入院教育，其次在實(shí)習(xí)生入科前進(jìn)行入科教育。入院教育要安排專人進(jìn)行系統(tǒng)的講座，包括醫(yī)院情況介紹，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，規(guī)章制度教育，病歷、處方的書寫、各類醫(yī)療文件的填寫等。實(shí)習(xí)生在各科室輪轉(zhuǎn)過程中，每進(jìn)入一個(gè)新的科室，都要由科室專職的教學(xué)醫(yī)師進(jìn)行入科教育，重點(diǎn)介紹科室的有關(guān)規(guī)章制度，人員組成和工作程序。同時(shí)分配帶教醫(yī)師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床指導(dǎo)、帶教和嚴(yán)格管理，并按照教學(xué)大綱的要求制定出詳盡的教學(xué)計(jì)劃，按照計(jì)劃落實(shí)教學(xué)內(nèi)容。完備的崗前培訓(xùn)將有助于實(shí)習(xí)生盡快適應(yīng)實(shí)習(xí)工作環(huán)境，明確實(shí)習(xí)任務(wù)，順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。

2.2 重視基本技能的訓(xùn)練

2.2.1 加強(qiáng)病歷書寫訓(xùn)練病歷書寫是臨床醫(yī)師的一項(xiàng)基本功，其質(zhì)量的優(yōu)劣直接反映醫(yī)務(wù)人員乃至醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。病歷書寫也有助于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、良好的表達(dá)和書寫能力[2]。因此，加強(qiáng)病歷書寫的訓(xùn)練是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床素質(zhì)的一項(xiàng)主要內(nèi)容。每個(gè)實(shí)習(xí)生入科后最少應(yīng)書寫3份大病歷，由帶教醫(yī)師、科室主任分別進(jìn)行評(píng)分并存檔，同時(shí)由醫(yī)務(wù)處教學(xué)評(píng)估小組定期對(duì)帶教醫(yī)師進(jìn)行檢查和評(píng)分。

2.2.2 加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)抓好臨床技能訓(xùn)練，培養(yǎng)實(shí)際操作能力是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要方面。近年來由于患者的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，為實(shí)習(xí)生的臨床技能培訓(xùn)帶來極大的阻力。各科室和帶教醫(yī)師應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱的技能訓(xùn)練要求，盡量增加實(shí)習(xí)生的操作機(jī)會(huì)。必要時(shí)可聯(lián)系手術(shù)科室積極創(chuàng)造條件，進(jìn)行手術(shù)示教，讓實(shí)習(xí)生親自操作。帶教醫(yī)師還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生下醫(yī)囑、開處方的指導(dǎo)，在臨床實(shí)踐中不斷強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的實(shí)際能力的培養(yǎng)。

2.3 加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)

2.3.1 教學(xué)查房是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力的重要措施[3]目的在于通過具體病例培養(yǎng)實(shí)習(xí)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，綜合分析的思維能力，解決實(shí)際問題的工作能力。教學(xué)查房重點(diǎn)是主治和主任醫(yī)師查房，在查房過程中培養(yǎng)實(shí)習(xí)生病史匯報(bào)的能力、輔助檢查單的判讀能力、對(duì)疾病進(jìn)行診斷和鑒別診斷的能力。有時(shí)可采取住院醫(yī)師指導(dǎo)下的實(shí)習(xí)生查房的方式，以鍛煉實(shí)習(xí)生獨(dú)立處理問題的能力，培養(yǎng)他們的工作責(zé)任感。

2.3.2 病歷討論是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生思維能力和口頭表達(dá)能力方式之一在病歷討論會(huì)上各級(jí)醫(yī)師積極發(fā)言，各抒己見，形成一種濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，并展示出不同程度的臨床思維能力和綜合判斷能力。在開病歷討論會(huì)前可提前通知實(shí)習(xí)生準(zhǔn)備發(fā)言，讓實(shí)習(xí)生切身參與到疑難病例的診療過程中，這將會(huì)大大提高實(shí)習(xí)生的臨床興趣和工作積極性。

2.3.3 組織專題講座是課堂教學(xué)的重要補(bǔ)充講座內(nèi)容不但要有系統(tǒng)、有深度，而且要緊密結(jié)合醫(yī)療實(shí)踐。除結(jié)合典型病例床旁教學(xué)，專病專題講解外，還應(yīng)定期組織為實(shí)習(xí)生安排心電圖診斷及X線、CT、MRI診斷的專題講座，拓寬實(shí)習(xí)生的知識(shí)面，加深對(duì)理論知識(shí)的理解。

2.4 科學(xué)的考核方法將是保證實(shí)習(xí)質(zhì)量提高的重要措施

傳統(tǒng)的考核方法片面強(qiáng)調(diào)死記硬背，而忽視了對(duì)實(shí)習(xí)生創(chuàng)新能力和綜合能力的評(píng)價(jià)。應(yīng)該從以下幾方面進(jìn)行考核：考勤、平時(shí)工作表現(xiàn)、是否完成大綱規(guī)定的實(shí)習(xí)內(nèi)容、綜合處理患者的能力等方面，建立標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的出科考核。合理的考核辦法應(yīng)該具備簡(jiǎn)單靈活、實(shí)用性強(qiáng)、可操作性好的特點(diǎn)，突出實(shí)踐性環(huán)節(jié)，抓技能操作項(xiàng)目的落實(shí)，并能夠?qū)?shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成果進(jìn)行綜合性的評(píng)判。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容和形勢(shì)都在發(fā)生變化，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教育也面臨著許多新的問題。要提高實(shí)習(xí)教學(xué)工作質(zhì)量和教學(xué)管理水平，還要進(jìn)一步增強(qiáng)教學(xué)意識(shí)，加強(qiáng)各級(jí)教學(xué)組織的職能作用，建立規(guī)范的教學(xué)人員培訓(xùn)、輪訓(xùn)制度，提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

[1]謝英輝.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量管理.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(1):23.

[2]何小科.加強(qiáng)教學(xué)管理確保實(shí)習(xí)質(zhì)量體會(huì).中國誤診學(xué)雜志，2009，7：5144.

[3]赫新，陳升.臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理工作初探.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，3:118.

[2010-02-10收稿，2010-03-20修回]

R197

C

475003河南開封，155醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（劉承，徐琦，趙鵬飛）

2.1.2 完善管理制度由醫(yī)務(wù)處組織制定《臨床實(shí)習(xí)工作細(xì)則》，并建立實(shí)習(xí)生考核手冊(cè)?！杜R床實(shí)習(xí)工作細(xì)則》包括教學(xué)計(jì)劃、考核、管理、實(shí)習(xí)生須知等內(nèi)容，是臨床實(shí)習(xí)工作制度化、規(guī)范化的準(zhǔn)則[1]。實(shí)習(xí)生考核手冊(cè)則用以記錄實(shí)習(xí)生在各科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)中的情況，包括業(yè)務(wù)考核、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度等方面的量化成績。最后由科室?guī)Ы提t(yī)師給予評(píng)語，科室主任簽署意見，作為綜合評(píng)定學(xué)生實(shí)習(xí)效果的重要依據(jù)。

[本文編輯：羨秋盛]