遠程醫(yī)學衛(wèi)星網(wǎng)的應用簡介

侯兆紅，鄭剛，劉國偉，王忠，冷文玉

遠程醫(yī)學衛(wèi)星網(wǎng)的應用簡介

侯兆紅，鄭剛，劉國偉，王忠，冷文玉

遠程醫(yī)學；遠程會診；綜述

據(jù)文獻資料顯示，我國的遠程醫(yī)學活動開始于20世紀80年代，與發(fā)達國家相比起步晚，存在較大差距，但自90年代后期，呈現(xiàn)出快速上升的趨勢，尤其是軍隊的遠程醫(yī)療項目，普及發(fā)展時間短，2000年以后進入提高發(fā)展階段，應用效果突出，遠程醫(yī)學在近幾年呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的勢頭。本文就遠程醫(yī)學衛(wèi)星網(wǎng)的應用簡介如下。

1 遠程醫(yī)學衛(wèi)星網(wǎng)的概念[1]

遠程醫(yī)學衛(wèi)星網(wǎng)是以衛(wèi)星通訊技術(shù)、計算機技術(shù)和多媒體技術(shù)為支持開展的遠程醫(yī)療活動，其效果是程控、寬帶不可比擬的。使用衛(wèi)星網(wǎng)絡來實現(xiàn)遠距離的疾病診治、遠程教學、野戰(zhàn)醫(yī)療訓練等所有醫(yī)療活動。

2 遠程醫(yī)學衛(wèi)星網(wǎng)的應用

2.1 遠程醫(yī)學臨床的應用隨著遠程醫(yī)學的快速發(fā)展，遠程醫(yī)學的應用涉及越來越多的專業(yè)，但是由于臨床專業(yè)的性質(zhì)不同，遠程醫(yī)學在各個學科的應用與發(fā)展是不平衡的，目前臨床應用成熟或趨于成熟的專業(yè)逐漸被業(yè)內(nèi)人士接受和認可，并在臨床上產(chǎn)生效益。遠程放射學和遠程病理學臨床應用比較成熟，這兩個學科傳統(tǒng)的實踐模式與遠程醫(yī)學應用有明顯的相似，也是遠程醫(yī)學應用的經(jīng)典代表。遠程醫(yī)療會診是遠程醫(yī)學衛(wèi)星網(wǎng)的主要應用部分，并在全軍得到廣泛開展和應用。遠程醫(yī)療會診是醫(yī)療機構(gòu)間運用衛(wèi)星網(wǎng)絡來達到遠程異地醫(yī)療會診目的的一種服務方式，其目標不僅在于提高醫(yī)療傳輸效率，降低成本，而且在于盡可能提高治療效果，增強部隊的醫(yī)療保障能力。遠程醫(yī)療會診根據(jù)方式和病情進行以下分類。一是按會診方式分為視頻會診和書面會診。視頻會診是通過衛(wèi)星網(wǎng)絡的視頻電視會議系統(tǒng)，醫(yī)學專家對異地患者進行的“面對面”的現(xiàn)場會診。書面會診是醫(yī)學專家通過閱讀和研究遠程傳輸?shù)幕颊卟v資料、影像資料、病理資料對異地患者所進行的非現(xiàn)場會診。二是按會診病情分為普通會診和急會診。普通會診是上級會診單位接到會診申請單，在24 h內(nèi)將會診患者病歷資料交到會診專家手中，會診專家在24 h內(nèi)作出患者資料是否齊全、能否會診的應答。如資料齊全，常規(guī)會診在3 d內(nèi)完成會診。急會診是在接到申請資料后6 h內(nèi)完成會診，并且多為視頻會診。2009年全軍遠程醫(yī)療會診量2 541例，涉及全軍大部分衛(wèi)星站點。筆者所在醫(yī)院作為軍區(qū)總醫(yī)院，遠程醫(yī)療會診多以接收體系醫(yī)院的會診為主，去年會診量325例，其中接收會診295例，占90.76%。在筆者所在醫(yī)院的遠程醫(yī)療工作中，遠程會診也是遠程醫(yī)學衛(wèi)星網(wǎng)應用最多的服務項目。

2.2 遠程醫(yī)學教育和信息服務的應用[2-4]遠程醫(yī)學教育是衛(wèi)星網(wǎng)絡應用的主要內(nèi)容之一，全軍固定在每周二、四下午進行醫(yī)療學術(shù)專題講座，不定時的安排醫(yī)療專題培訓。授課單位多為綜合實力及業(yè)務水平在全國處于一流的醫(yī)療機構(gòu)，授課專家多為全軍專業(yè)委員會學術(shù)帶頭人、博導、碩導等，解放軍總醫(yī)院占全部授課次數(shù)31.18%，多是全軍的專科中心的主任醫(yī)師或?qū)W科帶頭人的講座。衛(wèi)星教學授課內(nèi)容涉及全部學科，有文獻顯示授課次數(shù)最多的為骨科，占總數(shù)的17.68%；其次為心內(nèi)科，占總數(shù)的8.82%，顯示出授課內(nèi)容中部分學科有所偏重，部分學科次數(shù)偏少。值得一提的是在“抗震救災”和“甲型H1N1流感”兩大突發(fā)事件中，及時通過衛(wèi)星網(wǎng)絡安排相關(guān)的系列專題講座和培訓，將最新知識及防護措施及時進行了傳授，傳播速度迅速，覆蓋面廣泛，取得了良好的學習效果，獲得了廣大醫(yī)務工作者及衛(wèi)生管理人員的普遍贊譽。遠程信息服務通過遠程醫(yī)學網(wǎng)絡提供醫(yī)學信息共享服務，電子圖書館的文獻檢索或網(wǎng)上數(shù)據(jù)瀏覽等。

3 討論[12-13]

遠程醫(yī)學在世界各國越來越受到重視，無論是在發(fā)達國家，還是在發(fā)展中國家，遠程醫(yī)學都呈現(xiàn)強勁的持續(xù)發(fā)展的勢頭。在我國無論是地方還是軍隊，對遠程醫(yī)學的研究、開發(fā)和應用，已成為科技競爭的重要領域也是衡量科技水平的一個重要標志。

遠程醫(yī)學衛(wèi)星網(wǎng)的應用促進軍事醫(yī)學的快速發(fā)展。利用全軍的遠程醫(yī)學衛(wèi)星網(wǎng)把部署在重點作戰(zhàn)區(qū)域的數(shù)字化野戰(zhàn)醫(yī)院、醫(yī)院船與后方軍隊大型醫(yī)學中心、專科醫(yī)院互聯(lián)，使作戰(zhàn)前沿的傷病員能夠直接享受到本土化的先進的醫(yī)療保障，極大地方便了戰(zhàn)時傷病員醫(yī)療救治的調(diào)度，對提高傷員救治率，縮短傷員歸隊時間都具有積極的作用。

從經(jīng)濟學角度看，遠程醫(yī)學服務必然涉及服務成本和服務效益的問題。全軍遠程醫(yī)學衛(wèi)星網(wǎng)的運行成本在一定時期是基本不變的，隨著遠程會診量的增加，新的遠程會診服務項目的拓展，網(wǎng)絡使用率的大大提高，遠程會診的運行成本也逐漸下降，通過遠程會診產(chǎn)生的直接經(jīng)濟效益才可能顯現(xiàn)出來。根據(jù)筆者所在醫(yī)院會診情況看，接收會診情況較多，隨著下一步遠程會診工作不斷的擴大和發(fā)展，面向地方患者服務的空間非常大，地方患者接收會診的增加，不僅對醫(yī)院起到正面的宣傳，而且也擴大了醫(yī)療市場，無形中會創(chuàng)造更大的社會效益。遠程醫(yī)學技術(shù)能直接給人們帶來利益，是當前社會、經(jīng)濟和人類發(fā)展中最需要的。

綜上所述，遠程醫(yī)學衛(wèi)星網(wǎng)的應用提高了基層醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務水平，解決了對疑難病例的認識，為滿足體系部隊的傷病員得到名醫(yī)救治提供了方便快捷的方式。為活躍醫(yī)院學術(shù)活動，宣傳自身優(yōu)勢，提高經(jīng)濟效益都起到了積極的推動作用，同時也是醫(yī)院步入數(shù)字化醫(yī)院的必備條件之一。遠程醫(yī)學衛(wèi)星網(wǎng)應用已初見成效，仍處于發(fā)展階段，它更廣泛的臨床價值、軍事領域的應用、經(jīng)濟社會效益等還有待于更進一步的研究與探討。

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[2010-03-10收稿，2010-04-20修回]

TP393.0

B

250031山東濟南，濟南軍區(qū)總醫(yī)院信息科遠程醫(yī)學中心(侯兆紅，鄭剛，劉國偉，王忠，冷文玉)

2.3 遠程醫(yī)學視頻會議的應用遠程醫(yī)學學術(shù)會議一般設有一個主會場和若干分會場，通過衛(wèi)星網(wǎng)絡把多個會場的多媒體終端連接起來，在其間傳送各種圖像、聲音和數(shù)據(jù)信號，使與會人員有身臨其境并進行面對面交流的感覺，它是一種簡便而有效的醫(yī)學學術(shù)交流的技術(shù)手段，在軍內(nèi)醫(yī)學學術(shù)會議中得到廣泛應用。全軍每年固定展開的新春團拜會、護士節(jié)、表彰會等，涉及全軍每個衛(wèi)星站點，與會人員多，同時展開會場多，信息交流多，是目前其它形式的會議無法比擬的。

2.4 遠程醫(yī)學在野戰(zhàn)訓練及特殊環(huán)境中的應用[5-11]遠程醫(yī)學在軍事方面的發(fā)展重點，仍是為適應平時和戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障工作，而軍隊野戰(zhàn)遠程醫(yī)療救治車就是適應現(xiàn)代化戰(zhàn)爭的新型裝備，并在野戰(zhàn)醫(yī)療訓練中發(fā)揮著重要作用。野戰(zhàn)遠程醫(yī)療救治車也是全軍遠程衛(wèi)星網(wǎng)絡的一個站點，不受地域限制的同全軍各個站點進行醫(yī)療互動。筆者所在醫(yī)院充分利用現(xiàn)有技術(shù)裝備和信息資源，以遠程醫(yī)療救治車為中間站，通過音頻、視頻信號，手術(shù)人員與指導專家直接對話，由遠程會診中心的專家對駐外的野戰(zhàn)醫(yī)療所手術(shù)帳篷中的外科手術(shù)進行實時指導，使手術(shù)范圍擴大和搶救時機的前移成為可能。野戰(zhàn)遠程醫(yī)療救治車應用于野戰(zhàn)外科手術(shù)的實時指導，是對遠程醫(yī)學衛(wèi)星網(wǎng)應用的延伸，也是衛(wèi)勤保障手段和方法的豐富，有效提高了戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障的信息化程度。同時，野戰(zhàn)遠程醫(yī)療救治車在衛(wèi)勤保障其它方面也有著廣泛的用途。利用野戰(zhàn)遠程醫(yī)療救治車為中間站，可以將會診設備接入救護所各衛(wèi)生帳篷，實現(xiàn)遠程查房、遠程會診、遠程管理、遠程心理指導等，使野戰(zhàn)遠程醫(yī)療救治車真正成為戰(zhàn)時衛(wèi)勤的有力保障。

當突然性的災害發(fā)生后，會嚴重性導致當?shù)赜行пt(yī)療資源遭受重大損失，在這種特殊環(huán)境下遠程醫(yī)療發(fā)揮積極的作用。2008年汶川特大地震，是新中國成立以來破壞性最強、波及范圍最廣、救災難度最大的一次地震災害。隨著應急醫(yī)療衛(wèi)生救援的深入，做好災區(qū)重癥傷員的醫(yī)療救治成為緊迫的問題。針對擠壓綜合征、多臟器功能衰竭、嚴重混合感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重損傷等重癥傷員，調(diào)整醫(yī)療隊伍的專業(yè)結(jié)構(gòu)，整合多學科專家及全國醫(yī)療衛(wèi)生資源，提升對偏遠山區(qū)和重災區(qū)的重傷員的救治水平顯得異常關(guān)鍵，遠程醫(yī)療衛(wèi)星網(wǎng)絡結(jié)合直升機后送重傷員就發(fā)揮了重要作用。在這次抗震救災過程中，利用野戰(zhàn)遠程醫(yī)療救治車，使得身在偏遠災區(qū)重傷員及時獲得了全國著名的多位專家、院士的遠程會診，贏得足夠的時間進行搶救，搶到了轉(zhuǎn)運到臨近醫(yī)療技術(shù)條件強的醫(yī)院進一步治療的時機。

[本文編輯：羨秋盛]