社區(qū)高血壓與健康宣教

盛志瓊

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。是指動(dòng)脈收縮壓和 (或)舒張壓的持續(xù)升高。我國采用國際上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)收縮壓≥140mmHg和 (或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。若收縮壓≥140mmHg而舒張壓＜90mmHg，稱為單純收縮期高血壓。收縮壓在140～149mmHg或舒張壓在90～94mmHg之間稱臨界高血壓。高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，導(dǎo)致死亡。目前認(rèn)為高血壓與遺傳、飲食、精神應(yīng)激和肥胖及某些藥物有關(guān)。其中遺傳因素占40%，環(huán)境因素約占60%。而當(dāng)由于精神緊張、情緒激動(dòng)或體力過勞后出現(xiàn)血壓升高，并伴頭痛、頭暈、心悸、頸項(xiàng)不適、耳鳴、失眠、易怒等表現(xiàn)，經(jīng)休息后血壓不能恢復(fù)正常，呈持久增高，并發(fā)生靶器官受損而引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)住院治療。

并發(fā)癥中最常見的是腦血管意外，其中腦出血的死亡率極高，但若能搶救及時(shí)，仍有一部分可進(jìn)入恢復(fù)期而回歸社區(qū)。而其他的高血壓病人大多能順利回歸社區(qū)。而今由于生活水平的提高、工作節(jié)奏的加快、生存壓力的加大、遺傳等因素，高血壓病人越來越多。隨著人們健康意識的增強(qiáng)，社區(qū)中健康教育已成為必不可少的部分。

1 臨床資料

2008年1月—2010年1月以紫江社區(qū)作實(shí)驗(yàn)組，中山社區(qū)作對照組，兩組各取社員100名。所取社員均符合國際上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的高血壓診斷。年齡40～78歲，其中男64例，女46例。兩組各取單純收縮期高血壓社員24例;腦血管意外后恢復(fù)期社員36例，其他高血壓社員40例。經(jīng)過兩年深入到社區(qū)的宣教工作，其中實(shí)驗(yàn)組 (紫江社區(qū))，24例單純收縮期高血壓病人無1例惡化，有效率為100%。腦血管意外后恢復(fù)期社員的復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率約為17%。其他的高血壓病人有4人并發(fā)心腦血管疾病，發(fā)病率為10%。而對照組 (中山社區(qū))，24例單純收縮期高血壓病人中有近一半的人病性加重，惡化率達(dá)50%。腦血管意外后恢復(fù)期的病人復(fù)發(fā)30例，復(fù)發(fā)率達(dá)83%。其他類型的高血壓病人病情進(jìn)行性加重達(dá)到20例之多，發(fā)病率同樣達(dá)到50%。

2 系統(tǒng)、有針對性、集中的宣教

2.1 系統(tǒng)的有針對性的集中的宣教 召集社員，使他們集中在社區(qū)服務(wù)社內(nèi)適合的地點(diǎn)。由具有一定專業(yè)水平的已回歸社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員主持 (下班離開醫(yī)院后的護(hù)士)。主講人將與高血壓有關(guān)的資料如:病因、發(fā)病機(jī)制、表現(xiàn)、治療、服藥及服藥注意事項(xiàng)、預(yù)防、心理指導(dǎo)、自我防護(hù)等制成策，以小本、傳單等書面形式傳發(fā)給社員，做到人手一冊。并建立資料登記冊，將已經(jīng)得到資料的社員進(jìn)行詳細(xì)登記，包括姓名、姓別、年齡、血壓監(jiān)測情況等。已供日后隨訪用。

2.2 了解高血壓病的病因及發(fā)病機(jī)制 可能與遺傳、肥胖、攝鹽過多、精神緊張、情緒創(chuàng)傷等有關(guān)。知道由于上述多種因素的影響，使血壓調(diào)節(jié)功能失調(diào)而產(chǎn)生高血壓。其中大腦皮質(zhì)過度興奮致交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)是發(fā)病中重要環(huán)節(jié)。

2.3 癥狀 是社員重點(diǎn)掌握的內(nèi)容。應(yīng)知道高血壓的一般表現(xiàn)、并發(fā)癥、高血壓急癥。并發(fā)癥是高血壓病的危害所在，主要有腦血管意外如腦出血，由于高血壓可加速腦動(dòng)脈粥樣硬化，而使病人出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，至腦血栓形成。左心衰竭，腎功能減退。高血壓急癥:包括惡性高血壓、高血壓危象和高血壓腦病。惡性高血壓舒張壓可達(dá)130mmHg以上。高血壓危象是指患者在短期內(nèi)血壓明顯升高并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、嘔吐、惡心、視力模糊等。收縮壓可達(dá)260mmHg，舒張壓可達(dá)到120mmHg以上，可伴有心絞痛、肺水腫、高血壓腦病。高血壓腦病時(shí)患者有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識改變，甚至發(fā)生抽搐、昏迷。

2.4 了解高血壓病的分期及知道高血壓病的診斷要點(diǎn) 不同時(shí)間測量3次血壓均超過正常血壓值的高限。

2.5 掌握治療要點(diǎn) 單純的高血壓病人一般無須住院。(1)非藥物治療:限制鈉鹽攝入、減輕體質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)、氣功及其他生物行為方法等。適用于所有的高血壓患者。(2)藥物治療主要包括利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪、氯噻酮、螺內(nèi)酯等。β受體阻滯劑如普洛奈爾、美托洛爾等。鈣離子通道阻滯劑如心痛定、氨氯地平、維拉帕米緩釋劑等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑止劑 (ACEI)卡托普利、伊那普利等。以及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑如氯沙坦、伊貝沙坦等。了解各類藥物的降壓機(jī)制，記住各類藥物的代表藥或常用藥，以及用藥注意事項(xiàng)。臨床上一般使用聯(lián)合用藥，其特點(diǎn)是可從不同的途徑起到降壓作用，提高療效;還可減少每種藥物的劑量，從而減輕藥物的不良反應(yīng)。(3)當(dāng)高血壓并發(fā)其他心腦腎器官損害時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)須住院治療。

3 隨機(jī)的偶遇式的宣教

是指隨時(shí)隨地、只要遇見都可以進(jìn)行的一種方式，是一種使用范圍最廣、最方便、最直接的一種方法。這時(shí)的病患與護(hù)士之間只是一種很隨和的朋友關(guān)系。我們就可以以一些關(guān)心的話語、通過親切地詢問，去了解他們現(xiàn)在的情況，如是否監(jiān)測血壓、是否按時(shí)服藥、還有哪些不適等。進(jìn)一步了解他們對疾病的不足之處。訂囑他們合理飲食、正確服藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、并堅(jiān)持定期復(fù)診等。

原發(fā)性高血壓屬于慢性疾病，發(fā)展緩慢，若得到合理正確的治療和健康指導(dǎo)，一般預(yù)后良好，否則易發(fā)生靶器官損害。一旦發(fā)生高血壓腦病或惡性高血壓，則預(yù)后差，死亡原因以腦血管病常見，其次為心力衰竭和腎功能衰竭。因此，有效、合理、正確、細(xì)致的健康指導(dǎo)將有效地控制高血壓病的發(fā)展，減少死亡率，提高人民健康水平，達(dá)到社區(qū)健康意識普遍化。在此，我僅僅以一個(gè)在院護(hù)士的淺表的見解提出以上幾種方法。希望在城市居民享受到與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)的時(shí)候能有所幫助。