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      小兒腸息肉電切術(shù)前后的護(hù)理

      2010-08-15 00:47:22江倩
      實(shí)用心腦肺血管病雜志 2010年8期
      關(guān)鍵詞:流食腸鏡電凝

      江倩

      小兒腸息肉好發(fā)于10歲以下兒童,多見于直腸和乙狀結(jié)腸,且多為單發(fā)。如不及時(shí)治療會因?yàn)殚L期慢性出血而影響小兒的生長發(fā)育。電子腸鏡下切除小兒腸息肉,簡便易行,安全可靠。2005年我院引進(jìn)日本產(chǎn)奧林巴斯電子腸鏡,開展了在電子結(jié)腸鏡下行腸息肉高頻電凝切除術(shù),現(xiàn)將護(hù)理報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 經(jīng)電子腸鏡確診為腸息肉62例,其中男38例,女24例,年齡6~10歲,均為住院患兒。全部以便血為首發(fā)癥狀,且反復(fù)發(fā)作,其次為腹痛,腹瀉,大便帶黏液或便秘。

      1.2 方法 使用奧林巴斯電子結(jié)腸鏡,先做全結(jié)腸檢查,確定息肉的部位,大小,性質(zhì)。內(nèi)經(jīng)直視下用圈套器套住息肉頭部慢慢往前送至息肉蒂部收緊,邊凝邊切直至息肉脫落。

      2 結(jié)果

      共摘除息肉65顆,成功率100%,無發(fā)生出血,腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。摘除后的息肉做病理切片檢查,病理報(bào)告60例為幼年息肉,2例為潴留性息肉。6個(gè)月后24例患者回醫(yī)院復(fù)查,回復(fù)良好,無新息肉生長。18例患者電話咨詢,術(shù)后無便血、腹痛等,沒有回院復(fù)查。

      3 護(hù)理

      3.1 術(shù)前護(hù)理

      3.1.1 心理護(hù)理 向患兒及家屬解釋腸鏡下摘除腸息肉的優(yōu)點(diǎn),治療方法及注意事項(xiàng),取得家長及患兒的信任,主動配合。

      3.1.2 密切觀察患兒的生命體征變化,有無腹痛,腹脹及便血,注意便血的量,顏色。排便時(shí)大便與血的分布情況,查看腸鏡檢查報(bào)告,了解息肉所在位置及大小,有無蒂。

      3.1.3 腸道準(zhǔn)備 息肉電凝切除術(shù)對腸道清潔度要求嚴(yán)格,準(zhǔn)備不當(dāng)常會干擾視野,引發(fā)并發(fā)癥,甚至?xí)驗(yàn)槎栊詺怏w而導(dǎo)致爆炸的危險(xiǎn),所以臨床選用飲食控制,瀉劑,清潔灌腸和口服清潔洗腸液法做腸道準(zhǔn)備[1]。手術(shù)前1d進(jìn)食半流食,術(shù)前晚給予番瀉葉焗服達(dá)到輕瀉,手術(shù)當(dāng)天禁食,晨起給予33%硫酸鎂15~25ml口服,30min后口服5%葡萄糖500~1000ml徹底清潔腸道,排除大便為水樣,方可進(jìn)行手術(shù)治療。高頻電凝電切除術(shù)禁用甘露醇灌腸,以免發(fā)生爆炸以外[2]。

      3.1.4 術(shù)前用藥 術(shù)前根據(jù)遺囑使用抗生素。

      3.1.5 做好搶救準(zhǔn)備 備好氧氣,心電監(jiān)護(hù)機(jī),呼吸機(jī),吸痰器,搶救藥物等。

      3.2 術(shù)中護(hù)理 建立靜脈通路,除觀察心電監(jiān)護(hù)機(jī)監(jiān)測患兒的血氧、心率、血壓、呼吸參數(shù)是否正常外還應(yīng)注意觀察面色,呼吸,肢溫的變化等情況。注意保持呼吸道通暢,放止嘔吐物誤吸而引起窒息。在電切過程中要嚴(yán)格按術(shù)者指導(dǎo)進(jìn)行操作,根據(jù)息肉的大小及息肉的大小及息肉蒂的粗細(xì)或息肉基底的直徑設(shè)定電切、電凝指數(shù)、電流功率、時(shí)間。然后送入圈套器,套住息肉頭部再慢慢送至距息肉根部約0.3cm處,慢慢收縮圈套絲,通電進(jìn)行切割,切除后遺留的瘢痕組織為發(fā)白的組織。注意觀察有無殘留息肉及有無腸黏膜損傷出血,注意觀察息肉摘除后切除的創(chuàng)面有無出血,如有出血可進(jìn)行電凝止血,并觀察30~60s或如無出血退鏡。把息肉送病理檢查。

      3.3 術(shù)后護(hù)理

      3.3.1 體位 患兒取平臥側(cè)頭位,吸氧,制動6h,臥床休息24h,保持安靜。術(shù)后休息15d,禁止劇烈運(yùn)動。

      3.3.2 飲食 術(shù)后禁食,第2天給予流食1d,半流食3d,之后可普食,禁食粗纖維,生硬,辛辣等刺激性食物,保持大便通暢,以防干硬糞便摩擦創(chuàng)面或致焦痂脫落,導(dǎo)致大出血。

      3.3.3 病情觀察 術(shù)后嚴(yán)密觀察患兒生命體征的變化,特別要注意患兒面色,有無腹痛性質(zhì),觀察大便顏色。

      3.3.4 術(shù)后用藥 根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液,抗炎,止血等對癥治療,已達(dá)到消炎止血的目的。

      3.4 出院前的健康教育 在患兒出院前,幫助患兒及家屬了解有關(guān)腸息肉的基本知識,特別是講明合理飲食的重要性,要保持大便通暢2周,避免多纖維素飲食,有便秘的患兒需使用緩瀉劑。一旦出現(xiàn)腹痛,便血多時(shí)需及時(shí)到醫(yī)院就診。強(qiáng)調(diào)術(shù)后定期復(fù)查的重要性,3~6個(gè)月來院復(fù)診[3]。

      1 朱建新.消化內(nèi)鏡護(hù)士手冊 [M].北京:科學(xué)出版社出版,1998:192.

      2 郝兵,丁艷波,王久英.結(jié)腸鏡下高頻電凝電切除術(shù)治療腸息肉的護(hù)理 [J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,23(1):58-59.

      3 許國銘.現(xiàn)代消化病學(xué) [M].北京:人民軍醫(yī)出版社出版,1999:479.

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