超細(xì)內(nèi)鏡-經(jīng)鼻胃鏡691例護(hù)理體會

程亞紅

胃鏡是診斷上消化道疾病的重要檢查手段，但檢查過程令患者望而卻步，視胃鏡為“畏鏡”。傳統(tǒng)經(jīng)口胃鏡檢查時患者常會出現(xiàn)低氧血癥、心率加快、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)，盡管近年來“無痛胃鏡”在臨床應(yīng)用越來越多，但由于其也存在一些不良反應(yīng)，有些甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，并且還有一些較普通胃鏡多的禁忌證，又且價格較高。超細(xì)經(jīng)鼻胃鏡的出現(xiàn)恰好填補(bǔ)了這一空白，滿足了那些恐懼胃鏡又不愿意行無痛胃鏡，或者無痛胃鏡禁忌 (急性支氣管炎、支氣管哮喘等)，但是普通胃鏡適應(yīng)患者的需求?，F(xiàn)報(bào)道我院1年來應(yīng)用超細(xì)鼻胃鏡的檢查的護(hù)理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年4月—2009年4月我院消化內(nèi)鏡中心應(yīng)用Olympus GIF-XP260超細(xì)內(nèi)鏡進(jìn)行上消化道檢查共691例，其中男389例，女302例，年齡13～84歲，均取得滿意結(jié)果。

1.2 方法 采用Olympus GIF-XP260型超細(xì)胃鏡，觀察距離2.0～100.0mm，視野角度 120°，先端部直徑 5.0mm，插入部直徑6.5mm，向上彎曲210°，向下彎曲90°，向左彎曲100°，向右彎曲100°，鉗道內(nèi)鏡2.0mm，有效長度1100.0mm。

2 結(jié)果

691例中，89例因鼻腔狹窄或鼻中隔彎曲或慢性鼻炎等無法通過鼻腔進(jìn)入而改由口腔進(jìn)入，占12%，其余602例均由鼻腔插入，檢查中發(fā)生反應(yīng)的情況按許國銘等［1］分級標(biāo)準(zhǔn)判斷:基本無不適為A級，稍有不適為B級，反應(yīng)較大為C級。經(jīng)鼻道插入的691例中A級566例，占81.9%;B級91例，占13.1%;C級34例，占5%。檢查中未發(fā)現(xiàn)有鼻腔出血，檢查后有鼻腔出血共23例，占3.3%;其中8例有極少量鮮血流出，15例為胃鏡退出時所見，此23例均由呋麻棉球壓迫止血成功。

3 護(hù)理

3.1 檢查前護(hù)理 詢問有無高血壓，心臟病及局部麻醉藥過敏史 (地卡因、普魯卡因)、慢性鼻炎、鼻甲肥大及近期鼻出血等病史，其余適應(yīng)證同普通胃鏡，檢查前所有患者均簽署知情同意書，患者禁食6h以上。進(jìn)鏡前10min依次向雙側(cè)鼻腔噴入1%地卡因與麻黃素滴鼻劑2～3次，同時給予被檢者(坐位頭后仰)口含胃鏡潤滑劑 (內(nèi)含去泡劑及麻藥)5min后緩慢咽下。檢查前簡要介紹經(jīng)鼻胃鏡的操作步驟及需要患者配合時的注意事項(xiàng)，消除患者的恐懼心理。

3.2 檢查中護(hù)理 指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，先選患者感覺更通暢一側(cè)鼻腔由操作者進(jìn)鏡，如果鼻道狹窄，可換另一鼻腔進(jìn)入。如果另一鼻腔仍狹窄，進(jìn)鏡途徑可以換經(jīng)口進(jìn)入。在操作者進(jìn)鏡時需緩緩的向鏡身均勻的涂潤滑劑，并觀察患者的不適程度，尤其對年老體弱者密切觀察，及時向操作者報(bào)告。并囑患者口角放低，有口水要流到彎盤中，不要隨意咽下，以免嗆咳。可疑病灶處活檢采用配套的活檢鉗，直徑是1.8cm。

3.3 檢查后護(hù)理 檢查結(jié)束后，幫助患者取下口墊，拭凈面部黏液，囑其休息5～10min完全恢復(fù)后，方可離開檢查室。告知患者內(nèi)鏡檢查術(shù)后消失方可進(jìn)食水，取活檢者檢查當(dāng)日進(jìn)溫涼流食或半流質(zhì)飲食，禁辛辣刺激性食物及含酒精的飲料，且進(jìn)食不可過飽。

我們體會超細(xì)經(jīng)鼻胃鏡在操作中的優(yōu)點(diǎn):鏡身纖細(xì)，柔軟，患者在操作前的恐懼感明顯減輕;由于是經(jīng)鼻道進(jìn)入咽部，繞開最能引起惡心反應(yīng)的舌后根，故絕大部分患者無惡心感，此也是經(jīng)鼻胃鏡最主要的優(yōu)點(diǎn)所在;由于非經(jīng)口途徑插鏡，患者在檢查過程中能與醫(yī)師進(jìn)行語言交流也是經(jīng)鼻胃鏡的一個明顯優(yōu)勢，有助于降低患者的焦慮程度;由于鏡身纖細(xì)，故對有上消化道狹窄部位的患者尤為適合，往往能通過普通胃鏡不能通過的因食管癌、賁門癌或食管術(shù)后所造成的狹窄，以及幽門、十二指腸上角因占位或炎癥等因素造成的狹窄;具有內(nèi)經(jīng)2.0mm的活檢孔，故基本能保證活檢標(biāo)本的病理檢查［2-5］。

1 許國銘，姚銀珍，田青，等.鼻胃鏡 (GIF-N230)臨床應(yīng)用的初步報(bào)告 ［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17:86-87.

2 余慶芬.無痛消化內(nèi)鏡診療術(shù)的護(hù)理體會 ［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2008，24(10):1554-1555.

3 戈之錚，王曉青，戴軍，等.經(jīng)鼻胃鏡檢查的臨床應(yīng)用評估及對照研究 ［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2008，25:397-401.

4 黃麗麗，張子平，肖鷹.心理護(hù)理在老年患者做胃鏡檢查中的作用觀察 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(4):510.

5 劉奕惠.胃鏡檢查的并發(fā)癥及其防治 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2007，15(6):465.