米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)的護(hù)理

胡蘭蘭

米非司酮是一種受體水平抗孕激素藥，與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用。米索前列醇 (以下簡(jiǎn)稱米索)對(duì)子宮有較強(qiáng)、較頻的收縮作用。米非司酮配伍米索終止早孕安全流產(chǎn)率達(dá)90%以上［1］。由于本方法安全方便、痛苦少，已在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用，選擇藥物流產(chǎn)的人數(shù)越來(lái)越多。但是，由于受術(shù)者年齡、文化程度、身體素質(zhì)等方面存在一定差異，而且藥物流產(chǎn)術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，可能給受術(shù)者身心帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害，因此，護(hù)理工作顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月—2009年6月來(lái)我院就診的停經(jīng)≤49d的健康婦女，經(jīng)婦科檢查，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超提示宮內(nèi)早孕者共2156例，行藥物流產(chǎn)術(shù)，完全流產(chǎn)率達(dá)95%，不全流產(chǎn)和失敗率占5%。藥物流產(chǎn)后一般不良反應(yīng)發(fā)生率65%，無(wú)1例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.2 用藥方法 分別于第1、2天早口服米非司酮50mg，晚25mg。要求每次服藥時(shí)與進(jìn)食前后相隔2h。第3天晨空腹服米索600μg并留院觀察。

2 護(hù)理

2.1 用藥前護(hù)理

2.1.1 詢問(wèn)病史，詳細(xì)說(shuō)明藥物的特點(diǎn)、效果、不良反應(yīng)及禁忌證，由用藥對(duì)象自愿選擇并有充分的思想準(zhǔn)備，給予心理護(hù)理，清除用藥前的緊張情緒，使受術(shù)者主動(dòng)和醫(yī)務(wù)人員配合，以較好心態(tài)接受藥物流產(chǎn)術(shù)。

2.1.2 進(jìn)行體檢和婦科檢查 備齊各項(xiàng)常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告，如血尿常規(guī)、血型、陰道分泌物檢查、尿HCG測(cè)定，B超確定宮內(nèi)孕，進(jìn)一步排除宮外孕，必要時(shí)做血HCG測(cè)定，心、肝、腎功能及血小板檢查。

2.1.3 核對(duì)受術(shù)者的姓名、年齡、住址、聯(lián)系方式，測(cè)量體溫、脈搏、血壓，進(jìn)一步介紹藥物流產(chǎn)的利弊，征得同意后填寫知情同意單，確定服藥日期并告知隨診日期。

2.2 用藥時(shí)的注意事項(xiàng)

2.2.1 服用米非司酮、米索前后均需空腹2h，用溫開(kāi)水 (水溫＜30℃)吞服，避免同時(shí)服用阿司匹林和其他非甾體抗炎藥。

2.2.2 注意用藥不良反應(yīng) 部分早孕婦女口服米非司酮后，有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛、肛門墜脹感及子宮出血，個(gè)別婦女可出現(xiàn)皮疹。如胃腸道反應(yīng)明顯，陰道出血多，告知受術(shù)者應(yīng)及時(shí)就診。為減輕胃腸道反應(yīng)，我院已將米非司酮150mg頓服，改為分別于第1、2天早晚分服，收效明顯。

2.2.3 少數(shù)早孕婦女服用米非司酮后即可自然流產(chǎn)，應(yīng)告知受術(shù)者注意陰道排出物，如見(jiàn)組織物及時(shí)送醫(yī)院檢查。

2.2.4 給每位受術(shù)者發(fā)一份有關(guān)藥物流產(chǎn)服藥方法及用藥注意事項(xiàng)的書面指導(dǎo)材料。

2.3 留院觀察護(hù)理

2.3.1 核對(duì)留觀者床號(hào)、姓名、年齡，核對(duì)服用米非司酮的時(shí)間，在確定受術(shù)者為空腹的前提下，即給口服米索600μg。

2.3.2 在使用米索過(guò)程中，必須留院觀察6h。應(yīng)向留觀者詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境，介紹口服米索后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如:服藥后可能有輕度惡心、嘔吐、腹瀉和下腹痛，極個(gè)別婦女可出現(xiàn)畏寒、潮紅、發(fā)熱及手掌瘙癢，甚至過(guò)敏性休克。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)巡視病房，耐心聽(tīng)取留觀者的主訴，并給予針對(duì)性的詳細(xì)解釋，必要時(shí)立即通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予及時(shí)處理。

2.3.3 嚴(yán)密觀察下腹痛和陰道出血量，胎囊排出后記錄排出時(shí)間，認(rèn)真檢查陰道排出物是否完整，測(cè)量胎囊大小并記錄。如胎囊排出完整，陰道出血不多，囑留觀者臥床休息，進(jìn)食后遵醫(yī)囑給予縮宮止血藥物及抗菌素預(yù)防感染。如出血量≥2倍月經(jīng)量或排出物未見(jiàn)胎囊時(shí)應(yīng)留存?zhèn)錂z，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，做好清宮準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察留觀者面色及生命體征變化。

2.3.4 備齊縮宮素、止血藥、靜脈輸液和輸血等急救物品。

2.3.5 服用米索6h后，仍未見(jiàn)胎囊排出，生命體征無(wú)異常者遵醫(yī)囑讓其離院。囑次日晨復(fù)查B超并繼續(xù)觀察陰道出血量和排出物，如出血多隨時(shí)就診，并將排出組織物帶回醫(yī)院確定是否流產(chǎn)。

2.4 藥物流產(chǎn)后不良反應(yīng)的護(hù)理

2.4.1 一般不良反應(yīng)護(hù)理 藥物流產(chǎn)后可發(fā)生一般不良反應(yīng)和嚴(yán)重不良反應(yīng)。其中一般不良發(fā)生率可高達(dá)74.41%［2］。包括異常出血、輕中度過(guò)敏反應(yīng)、頭痛、發(fā)熱和胃腸道反應(yīng)。藥流后出血一直是臨床探討的問(wèn)題。異常出血可能原因有妊娠物殘留，子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙，子宮收縮乏力及繼發(fā)感染，流產(chǎn)藥物對(duì)纖溶系統(tǒng)的影響，如何減少出血量和縮短出血時(shí)間，減輕患者的痛苦，要求護(hù)士根據(jù)異常出血的可能原因，實(shí)施不同的護(hù)理措施，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2.4.2 嚴(yán)重不良反應(yīng)的護(hù)理 藥物流產(chǎn)后發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)可分為 (1)致死性不良反應(yīng)包括過(guò)敏性休克和失血性休克。(2)罕見(jiàn)的不良反應(yīng)有嚴(yán)重藥物 (中毒)心律失常，卵巢囊腫性增大等藥物的特異性反應(yīng)。 (3)藥物的致畸作用。我院在實(shí)施藥物流產(chǎn)術(shù)的過(guò)程中，雖然未曾發(fā)生過(guò)嚴(yán)重不良反應(yīng)，但作為護(hù)理工作者，必須有高度的責(zé)任感、精湛的護(hù)理技術(shù)、全心全意為患者服務(wù)的意識(shí)，要刻苦學(xué)習(xí)提高護(hù)理水平，做到心中有數(shù)，防止一切可能發(fā)生的意外，提高藥物流產(chǎn)的安全性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 健康指導(dǎo)

3.1 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，注意保暖、預(yù)防感冒、避免勞累。

3.2 注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，2周內(nèi)禁盆浴、禁房事。

3.3 遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，2周復(fù)診，藥流后陰道出血過(guò)多或時(shí)間過(guò)長(zhǎng) (＞30d)出現(xiàn)腹痛或發(fā)熱者應(yīng)隨時(shí)就診。

3.4 指導(dǎo)避孕方法。

1 魏福敏.米索前列醇在藥物流產(chǎn)后出血的再應(yīng)用觀察 ［J］.中華婦產(chǎn)科臨床，2002，3(3):172-173.

2 鄒燕、李幼平.米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)的安全性評(píng)價(jià) ［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，1(39):39-42.