急性腦梗死介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理

張 鑫，張春云

我院從2008年2月—2009年8月成功實(shí)施神經(jīng)介入治療術(shù)以治療腦梗死102例，效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者共102例中，男62例，女40例，年齡28～80歲，平均年齡54歲。以55～68歲發(fā)病最多。術(shù)前患者均有不同程度的焦慮、恐懼心理。其中意識(shí)障礙16例，肢體偏癱35例，偏癱伴語言不清18例，偏癱伴尿失禁5例，偏癱伴不能進(jìn)食8例，一側(cè)肢體麻木伴發(fā)涼8例。35例患者并發(fā)糖尿病，18例并發(fā)高血壓。經(jīng)溶栓治療及精心護(hù)理后，患者滿意出院。

1.2 治療方法 常規(guī)準(zhǔn)備、用動(dòng)脈穿刺針，采用Seldinger改良技術(shù)股動(dòng)脈穿刺。動(dòng)脈射血后引入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲引入導(dǎo)管鞘，經(jīng)導(dǎo)管鞘側(cè)孔注射肝素5000U，經(jīng)導(dǎo)管鞘引入血管造影導(dǎo)管。導(dǎo)管分別于主動(dòng)脈弓右無名動(dòng)脈、左右頸動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈冒煙造影 (共采集6個(gè)系列)，確定病變位置，再將導(dǎo)管超選擇至靶動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管灌注肝素鈉12500U(溶于100ml0.9%氯化鈉溶液中)，再將 60萬 U尿激酶溶于150ml0.9%氯化鈉溶液中，經(jīng)導(dǎo)管快速團(tuán)注射、溶栓;同時(shí)經(jīng)導(dǎo)管給與灌注腦復(fù)康250ml、0.9%氯化鈉溶液50ml+胞磷膽堿0.5。拔出鞘管，壓迫止血，加壓包扎。

2 結(jié)果

溶栓后，血管造影顯示血管再通87例，血管未通8例，溶栓后癥狀立即改善26例，1周內(nèi)恢復(fù)較快61例，無效15例，有效率達(dá)85.2%。無1例發(fā)生并發(fā)癥。本組102例患者除15例治療無效外，均在術(shù)后3～4周出院，出院時(shí)可獨(dú)立行走。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 由于患者及家屬缺乏相應(yīng)的知識(shí)，患者及家屬術(shù)前均存在心理問題，因此護(hù)士應(yīng)明確自己的角色，關(guān)心、安慰患者，向患者詳細(xì)介紹介入溶栓治療目的，講解有關(guān)手術(shù)知識(shí)、麻醉方法、簡單的手術(shù)過程及手術(shù)時(shí)可能出現(xiàn)的感覺、術(shù)后要注意的問題，使他們能夠平靜地接受術(shù)前準(zhǔn)備，消除緊張情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，使患者能夠積極配合治療，取得良好效果。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對(duì)患者心臟、肝、腎功能的檢查，化驗(yàn)血常規(guī)、凝血常規(guī)。(1)患者術(shù)前做碘過敏試驗(yàn)，嚴(yán)密觀察患者是否有過敏反應(yīng);(2)雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮，開闊手術(shù)視野，防止術(shù)中感染;(3)取出活動(dòng)性義齒，防止脫落誤入氣管，引起窒息; (4)術(shù)前30min肌內(nèi)注射地西泮10mg、地塞米松20mg(糖尿病患者肌內(nèi)注射非那根)使患者安靜、防止過敏。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 進(jìn)行心理護(hù)理 患者進(jìn)入導(dǎo)管室后，首先進(jìn)行查對(duì)，并與患者交流，向其介紹手術(shù)室自然情況，耐心解答患者提出的各種問題，安慰鼓勵(lì)患者，盡量消除其焦慮及恐懼感。

3.2.2 協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，充分暴露經(jīng)皮穿刺部位，標(biāo)記足背動(dòng)脈，并記錄搏動(dòng)情況，如強(qiáng)、中、弱，以便術(shù)后對(duì)照。

3.2.3 術(shù)中密切觀察患者心率、血壓、呼吸的變化。如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。

3.2.4 術(shù)中可能發(fā)生過敏反應(yīng)，可能是造影劑過敏，尿激酶的過敏反應(yīng)少見。如果發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即區(qū)分過敏源，停止使用過敏藥物，并用激素等抗過敏藥物，必要時(shí)吸氧、皮下注射腎上腺素等。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 患者安返病房后，注意觀察患者穿刺肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并觀察穿刺部位有無出血、滲血、血腫，注意下肢皮膚溫度、顏色變化，如出現(xiàn)下肢皮膚冰冷，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或摸不清，提示有動(dòng)脈栓塞發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，迅速松開加壓包扎，恢復(fù)血運(yùn)等應(yīng)對(duì)措施。如穿刺部位出血或滲血，應(yīng)及時(shí)更換敷料，重新用彈力繃帶及動(dòng)脈壓迫止血器加壓包扎。在護(hù)理過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)正確地處理問題。對(duì)意識(shí)不清、不能進(jìn)食者給與留置胃管，胃管內(nèi)注入溫開水，以促進(jìn)造影劑的排泄，預(yù)防腎功能受損。

3.3.2 術(shù)后給予多功能監(jiān)護(hù) 溶栓后必須嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，因?yàn)槿芩ê笱茉偻?，血流再灌注易引起滲出性腦出血，偶有大面積出血?；颊呷绯霈F(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、脈搏變慢或呼吸不規(guī)則，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血。

3.3.3 注意觀察患者意識(shí)狀態(tài) 語言功能恢復(fù)情況，以及肢體的運(yùn)動(dòng)功能，以判定功能恢復(fù)狀況及療效評(píng)價(jià)。

3.3.4 術(shù)后用藥 術(shù)后立即給與靜脈滴注20%甘露醇250ml脫水治療，預(yù)防腦水腫。

3.3.5 心理護(hù)理 在溶栓取得療效后應(yīng)告誡患者重視后續(xù)治療，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信息。并輔助其進(jìn)行康復(fù)期功能鍛煉。溶栓失敗或溶栓術(shù)后肌力再度下降者，鼓勵(lì)患者不要喪失信心，積極配合其他治療方法，并幫助其進(jìn)行肢體的功能鍛煉。