胃潰瘍活動(dòng)期的中醫(yī)診治

鄭靜平，劉 哲

中醫(yī)認(rèn)為本病病由毒起，熱由毒化，日久釀成毒熱之邪蘊(yùn)結(jié)于胃。其治療擬以癰論治，用清熱解毒、消癰生肌之法治療本?。?］。常在潰瘍病診斷后注明活動(dòng)期、愈合期或瘢痕期。本文從中醫(yī)學(xué)角度分析本病的臨床癥狀、發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制以及治療和預(yù)防措施分別闡述。

1 胃潰瘍活動(dòng)期的癥狀表現(xiàn)

胃潰瘍患者通常表現(xiàn)為上腹部燒灼性、嚙咬性或饑餓性鈍痛、脹痛或隱痛。疼痛通常持續(xù)0.5～3h。且疼痛與飲食有關(guān)，常因饑餓、服藥、酸性食物或飲料而誘發(fā)。疼痛可以因進(jìn)食、飲水、服用堿性食物而緩解。其他可能癥狀是胃灼熱、吐酸水、噯氣、食欲喪失、體質(zhì)量減輕、貧血、偶爾嘔吐，嘔吐后就會(huì)使疼痛緩和下來(lái)，黑色或柏油樣大便。胃潰瘍的活動(dòng)期又稱急性期或厚苔期，分為A1和A2期。A1期:潰瘍底部有厚苔，周圍黏膜腫脹，無(wú)再生上皮形成，無(wú)黏膜皺襞集中;A2期:潰瘍底部有厚苔，但周圍黏膜腫脹減輕，周圍出現(xiàn)再生上皮所形成的紅暈，開始出現(xiàn)向潰瘍集中的黏膜皺襞［3］。

2 胃潰瘍活動(dòng)期的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制

中醫(yī)認(rèn)為外邪傷中、肝氣犯胃、情致過(guò)極或藥邪損傷等因素均可以誘發(fā)本病。胃為五臟六腑之大主，主受納腐熟水谷，脾胃同居中焦，脾主升，胃主降，為氣機(jī)升降之樞紐。外邪傷中，或膽火、或情志犯脾挾胃，致脾胃氣機(jī)升降失司，氣機(jī)淤滯，邪氣不解，日久則郁而化熱，即病由毒起，熱由毒化，日久成“毒熱蘊(yùn)胃證”。

目前西醫(yī)認(rèn)為消化性潰瘍是一種多病因疾病。各種與發(fā)病有關(guān)的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遺傳、體質(zhì)、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、神經(jīng)精神因素等，通過(guò)不同途徑或機(jī)制，導(dǎo)致上述侵襲作用增強(qiáng)和或防護(hù)機(jī)制減弱，均可促發(fā)潰瘍發(fā)生。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為毒者，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂。外毒或?yàn)橥飧辛^(guò)盛，或?yàn)橐卟≈盁胧?，侵襲人體;內(nèi)毒系由臟腑功能氣血失養(yǎng)，調(diào)節(jié)失度，致毒內(nèi)生，蘊(yùn)積體內(nèi)。或外邪襲中，由口而入，或情志過(guò)極，或膽汁反流，不循常道?；?yàn)樗幮皞?，或失治誤治，或?qū)Ρ静〔划?dāng)理解，或過(guò)度診療，或心理負(fù)擔(dān)過(guò)度，其憂思再傷其脾，重傷于胃，凡此種種可致邪氣長(zhǎng)期蘊(yùn)結(jié)于胃而不解，致使胃腑失養(yǎng)，氣血凝滯。

3 胃潰瘍治療方法

中醫(yī)提倡清熱解毒、消腐生肌的方法。首先，是治療痛腫，是指運(yùn)用不同的治療方法、方藥使初起癰腫消散，不使邪毒結(jié)聚成膿。其次，治療潰瘍成膿，法是用補(bǔ)益氣血或透膿的藥物扶益正氣，托毒外出，以免邪毒內(nèi)陷。最后，預(yù)防治療，法是指用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)其正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合。中醫(yī)中強(qiáng)調(diào)辨證論治的原則性和隨機(jī)調(diào)節(jié)的靈活性，證治方法多種多樣，主要依據(jù)患者的具體癥狀表現(xiàn)。

本病的治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是在活動(dòng)期:將去腐生肌和托毒生肌結(jié)合。以健睥消積、疏肝理氣、和胃降逆為主，如枳實(shí)、黃連、生姜、半夏、厚樸、人參、炙甘草、白術(shù)、茯苓、麥芽煎服;虛寒者，減黃連加砂仁、吳茱萸;肝胃不和者，合柴胡疏肝散;肝火犯胃者，合金鈴子散加黃芩;胃氣上逆明顯者，加蘇梗，肝膽火甚者，加柴胡、黃芩;腸腑濕熱者，加木香;用量可按寒熱虛實(shí)增減。一方面是將癥狀控制在就小的最輕微的狀態(tài)，以至痊愈;另一方面，積極主動(dòng)治療，以防止病變發(fā)生。將兩者有機(jī)的結(jié)合在一起是促進(jìn)潰瘍愈合或成功的治療本病的關(guān)鍵。

4 胃潰瘍活動(dòng)期的預(yù)防

胃潰瘍是多發(fā)病、慢性病，易反復(fù)發(fā)作，呈慢性經(jīng)過(guò)，因而要治愈胃潰瘍，需要一個(gè)較為艱難持久的歷程?；颊叱伺浜厢t(yī)護(hù)人員進(jìn)行積極治療外，還應(yīng)做好預(yù)防。飲食調(diào)養(yǎng):飲食應(yīng)以溫、軟、淡、素、鮮為宜，做到定時(shí)定量，少食多餐，使胃中經(jīng)常有食物和胃酸進(jìn)行中和，從而防止侵蝕胃黏膜和潰瘍面而加重病情;平心靜養(yǎng):胃病發(fā)生與發(fā)展，與人的情緒、心態(tài)密切相關(guān)。因此，要講究心理衛(wèi)生，保持精神愉快和情緒穩(wěn)定，幸免緊張、焦慮、惱怒等不良情緒的刺激。同時(shí)，注意勞逸結(jié)合，防止過(guò)度疲勞而殃及胃病的康復(fù);運(yùn)動(dòng)健養(yǎng):腸胃病人要結(jié)合自己的體征，加強(qiáng)適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高機(jī)體抗病能力，減少疾病的復(fù)發(fā)，促進(jìn)身心健康。

1 嚴(yán)亨秀，殷紅梅，王愛(ài)華，等.蘆薈對(duì)應(yīng)激性胃潰瘍的保護(hù)作用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(6):136-137.

2 裘名宜，李曉嵐，劉素鵬，等.一枝黃花對(duì)消炎痛所致大鼠胃潰瘍的影響 ［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2005，16(12):1267.

3 韓堅(jiān)，林煌權(quán)，鐘志勇，等.木香超臨界提取物抗實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍的研究 ［J］.中藥材，2005，28(11):1017.