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      肺炎支原體感染致并發(fā)癥的分析

      2010-08-15 00:47:22石中全
      實(shí)用心腦肺血管病雜志 2010年8期
      關(guān)鍵詞:紅霉素阿奇病原體

      石中全

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 116例肺炎支原體 (MP)感染患者門(mén)診84例,住院32例。其中男69例,女47例,<1歲8例,1~3歲32例,3~5歲46例,5~7歲22例,7~14歲8例。

      1.2 診斷依據(jù) (1)咽分泌物MP-DNA呈陽(yáng)性;(2)有呼吸系統(tǒng)外器官受損或功能障礙的臨床表現(xiàn),或?qū)嶒?yàn)室檢查依據(jù);(3)血清MP-IgM陽(yáng)性或冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性 (>1∶32)。

      1.3 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 全部患者均有咳嗽,表現(xiàn)為刺激性干咳或連續(xù)性咳為主,發(fā)熱37例,為持續(xù)不規(guī)則熱;氣促4例,以嬰幼兒為多見(jiàn);肺部哮鳴音、濕啰音者43例,呼吸音粗者37例,中毒癥狀者多無(wú)或僅表現(xiàn)輕微。

      1.4 肺外并發(fā)癥表現(xiàn) 本組42例出現(xiàn)肺外表現(xiàn),其中肝功能損害5例;神經(jīng)系統(tǒng)改變12例;表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐等;泌尿系統(tǒng)改變14例,表現(xiàn)為水腫、血尿、蛋白尿,腎功能正常;循環(huán)系統(tǒng)改變7例,表現(xiàn)為心肌酶異常,竇性心動(dòng)過(guò)速,ST-T改變;消化系統(tǒng)改變8例,表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉;血液系統(tǒng)改變1例。

      1.5 治療方法 全部患者首先阿奇霉素靜脈滴注,10mg/(kg·d),1次/d,連用3d,停4d,改口服3d,劑量相同,再停4d,然后序貫治療2~3周,或紅霉素治療,20~30 mg/(kg·d),靜脈滴注5~7d,后改口服紅霉素,30~40 mg/(kg·d),3次/d,循環(huán)系統(tǒng)改變者加用能量合劑,極化液,門(mén)冬酸鉀治療;肝損害者加用甘利欣護(hù)肝;血尿者加止血藥,避免使用腎毒性藥;腦炎者予以脫水、降壓、止驚、激素沖擊等治療,均治療2~3周。

      2 結(jié)果

      所有患者肺外并發(fā)癥消失或恢復(fù)正常。

      3 討論

      肺炎支原體是小兒肺炎的重要病原體之一,是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物,無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu),在兒童患者中,肺炎支原體感染所致兒童下呼吸道感染的病理類(lèi)型多種多樣,但一般表現(xiàn)為支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎者較常見(jiàn),而致大葉性肺炎較少見(jiàn)。

      近年來(lái)有關(guān)MP肺炎的報(bào)道日見(jiàn)增加,但對(duì)其肺外表現(xiàn)重視遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。MP可引起神經(jīng)、血液、心血管、消化以及皮膚肌肉、關(guān)節(jié)等器官的疾病嚴(yán)重者可危及生命[1]。本組病例發(fā)現(xiàn)肺外表現(xiàn)主要為神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)損害,分別為26%、50%。心血管累及較少,但累及神經(jīng)系統(tǒng)者病情危重,易發(fā)生后遺癥。關(guān)于MP引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)病機(jī)制,目前傾向于:(1)病原體直接侵襲;(2)免疫損傷學(xué)說(shuō);(3)神經(jīng)毒素作用。MP感染肺外表現(xiàn)常伴多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如腦膜炎、腦炎、感染后腦白質(zhì)炎、急性小腦共濟(jì)失調(diào)、橫貫性脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、腦神經(jīng)病和急性精神病等[2]。MP感染還可引起心肌炎、心包炎、充血性心力衰竭、全心炎、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。心內(nèi)膜炎少見(jiàn),消化系統(tǒng)20%~40%患兒有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等。引起肝臟疾病,常有肝腫大,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (ALT)升高,表現(xiàn)為急性肝炎。兒童MP感染并發(fā)皮疹的發(fā)生率為3%~30%,有紅斑、丘疹、水皰、斑點(diǎn)、蕁麻疹及紫癜等。皮疹大多在發(fā)熱期和肺炎期出現(xiàn),持續(xù)1~2周。治療上應(yīng)選用影響MP蛋白合成的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,紅霉素、阿奇霉素等。近年來(lái)認(rèn)為支原體感染與免疫損傷有關(guān),故在急性期病重者或肺部遷延,肺不張或肺外并發(fā)癥者,可用人血丙種球蛋白靜脈滴注,療效較明顯。MP是呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)病原菌之一,通過(guò)呼吸道飛沫傳播。MP感染多在呼吸道感染的基礎(chǔ)上并發(fā)肺外系統(tǒng)病變,可使病情復(fù)雜化,易造成誤診、漏診、延誤治療。因此,對(duì)臨床上有呼吸道感染表現(xiàn)且同時(shí)有其他器官受累體征應(yīng)考慮MP感染多器官損害的可能,需及時(shí)進(jìn)一步檢查確診。

      MP感染發(fā)病機(jī)制尚未明確,目前認(rèn)為MP致病與免疫有關(guān),主要為自身免疫與免疫抑制,也是引起肺外臟器損害的主要原因。

      MP是介于病毒和細(xì)菌之間的一種病原微生物,抗生素應(yīng)選擇具有影響原微生物蛋白合成作用的一類(lèi),新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素以阿奇霉素為代表,以其獨(dú)特的藥物動(dòng)力學(xué),很易結(jié)合外周血吞噬細(xì)胞中線粒體上的溶酶體,療效明顯。

      MP感染已逐漸成為兒科呼吸道感染重要病原體,臨床上對(duì)支原體感染的肺外表現(xiàn),應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)識(shí),盡快行MP病原學(xué)檢測(cè),血清學(xué)試驗(yàn),提高防治水平,尤其以血清學(xué)檢測(cè)為早期檢測(cè)的主要手段,MP-IgM尤為重要[3]。

      1 王慕逖.兒科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:282-283.

      2 劉春峰,袁壯.肺炎支原體感染與神經(jīng)系統(tǒng)疾病 [J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2005,15(7):442.

      3 楊文思.肺炎支原體感染的臨床分析 [J].中外醫(yī)療,2009,28(36):46.

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