58例食管癌患者并發(fā)帶狀皰疹的護(hù)理體會

盧 婷，夏永華，張彩鳳，郭金梅，李素娟

帶狀皰疹是皮膚科常見疾病之一。文獻(xiàn)報(bào)告帶狀皰疹在正常人的發(fā)病率為0.22%～0.26%，在惡性腫瘤患者中發(fā)病率可達(dá)2.58%[1]。我院消化科自2005年1月～2007年12月收治58例食管癌并發(fā)帶狀皰疹患者，由于嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，精心治療和護(hù)理，均已治愈?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組住院患者共58例，其中男30例，平均年齡56歲；女28例，平均年齡65歲。共同臨床表現(xiàn)：腰部、胸腹部及小腿部皮膚表面出現(xiàn)片狀或帶狀的紅斑丘疹，皮膚灼熱感、劇烈疼痛，50例患者出現(xiàn)粟粒狀透明水皰，未破潰；36例患者出現(xiàn)低熱（＜38.4℃），20例出現(xiàn)高熱，并伴有全身乏力和食欲不振。治療：給予阿昔洛韋、大劑量干擾素及抗感染、抗病毒治療；能量合劑、復(fù)方氨基酸營養(yǎng)神經(jīng)支持治療。經(jīng)治療，44例患者帶狀皰疹5天痊愈，11例患者10天痊愈，3例1個(gè)月痊愈。

2 臨床護(hù)理

由于筆者統(tǒng)計(jì)的是食管癌伴發(fā)帶狀皰疹患者，所以除注重對帶狀皰疹的護(hù)理外，也應(yīng)考慮到原發(fā)病的護(hù)理。

2.1 心理護(hù)理

由于患者患有食管癌，機(jī)體本身就承受創(chuàng)傷，再加上帶狀皰疹的侵襲更加重了患者的痛苦，產(chǎn)生絕望的念頭。因此，應(yīng)根據(jù)患者社會地位、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣及職業(yè)不同所表現(xiàn)出的心理特點(diǎn)，請已治愈的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，介紹醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理水平，消除患者的思想顧慮，正確對待疾病，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，調(diào)動(dòng)其積極性，配合治療，并告訴患者帶狀皰疹是完全能治愈的。良好的心理護(hù)理能使患者身心舒適，促進(jìn)疾病的痊愈。

2.2 皮膚護(hù)理

對于帶狀皰疹皮疹的護(hù)理，以消炎、干燥、收斂、防止繼發(fā)感染為原則。用0.5%的碘伏清洗、復(fù)方氧化鋅油 2次/d外涂，對發(fā)熱的患者要注意皮膚的濕度，保持皮膚的清潔、干燥，避免和減少摩擦。睡眠時(shí)取健側(cè)臥位，避免局部受壓，盡量避免用手抓撓患處，以免繼發(fā)感染，加重病情?；颊呤褂玫拇矄伪蝗煲３智鍧崳瑑?nèi)衣應(yīng)柔軟、勤換，以防摩擦而使疼痛加劇[2]。

2.3 疼痛的護(hù)理

由于水痘-帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)出現(xiàn)劇烈疼痛，可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。對咳嗽、咳痰患者給予鎮(zhèn)咳、袪痰藥，以免由于咳嗽、咳痰的震動(dòng)引起疼痛。

2.4 發(fā)熱的護(hù)理

食管癌伴發(fā)帶狀皰疹通常會有發(fā)熱，當(dāng)出現(xiàn)低熱時(shí)要嚴(yán)密觀察監(jiān)測體溫的變化趨勢，宜選用較溫和的退熱藥物，以免持續(xù)發(fā)熱而導(dǎo)致機(jī)體大量營養(yǎng)消耗，逐漸形成惡液質(zhì)；防止降溫過快，以免因出汗過多而致虛脫。

2.5 飲食的護(hù)理

帶狀皰疹患者多伴有食欲不振、發(fā)熱，再加上食管癌患者營養(yǎng)消耗大，因此，營養(yǎng)缺乏與供給不足相矛盾。護(hù)士要鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，講解飲食的重要性，宜多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物。必要時(shí)可通過靜脈補(bǔ)給足夠的營養(yǎng)。

2.6 對癥處理

帶狀皰疹需要抗病毒藥物，而抗病毒藥物普遍能導(dǎo)致白細(xì)胞下降，因此并發(fā)帶狀皰疹后要停止食管癌的化療，并嚴(yán)密監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)。另外，疼痛影響睡眠時(shí)應(yīng)給予鎮(zhèn)靜催眠藥，使患者有足夠的精力配合治療。

3 討論

食管癌是惡性腫瘤之一，帶狀皰疹又是累及皮膚的急性皰疹病毒感染性皮膚病。惡性腫瘤患者本身機(jī)體免疫力較低下，放、化療以及激素的應(yīng)用導(dǎo)致機(jī)體免疫功能進(jìn)一步降低，故通常認(rèn)為機(jī)體免疫功能下降是惡性腫瘤患者并發(fā)帶狀皰疹的直接原因[3]。

食管癌患者由于營養(yǎng)消耗大，機(jī)體抵抗力下降，細(xì)胞免疫功能下降，病毒被激活，極易引起疾病。而并發(fā)帶狀皰疹后又可使原發(fā)病加重，嚴(yán)重時(shí)可加速其死亡。因此，對于食管癌住院患者，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握帶狀皰疹的早期臨床癥狀，當(dāng)患者主訴局部皮膚有針刺樣感、瘙癢感等不適時(shí)，應(yīng)警惕帶狀皰疹的發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[4]。

[1]孫紅, 賈偉麗, 劉芳. 惡性腫瘤并帶狀皰疹31例臨床分析 [J].腫瘤防治雜志, 2003, 10(4):422.

[2]金燕寧. 老年腫瘤患者帶狀皰疹的護(hù)理體會 [J]. 中國老年保健醫(yī)學(xué), 2005, 3(4):61-64.

[3]董巖, 王枝英.華蟾素治療惡性腫瘤并發(fā)帶狀皰疹11例療效觀察 [J]. 河南腫瘤學(xué)雜志, 1998, 11(2):129.

[4]林秀英, 趙小瓊, 曹燕. 惡性腫瘤病人并發(fā)帶狀皰疹的護(hù)理 [J].家庭護(hù)士, 2007, 5(8):9-10.