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    尖銳濕疣微波治療術后注射胸腺肽α1外用咪喹莫特療效觀察

    2010-08-15 00:43:24
    河南外科學雜志 2010年1期
    關鍵詞:咪喹胸腺肽莫特

    陳 強

    河南息縣第二人民醫(yī)院皮膚性病科 息縣 464300

    尖銳濕疣是乳頭瘤病毒引起性傳播疾病,好發(fā)于青壯年,發(fā)病率較高,治療通常采用激光、微波、電灼、冷凍等物理療法為主,這些療法術后復發(fā)率高,多次反復復發(fā),病人痛苦甚至喪失治療信心。為了探索減少尖銳濕疣治療后復發(fā)的方法,我院皮膚性病科從2003-01~2009-03應用微波聯(lián)合胸腺肽α1三角肌部位皮下注射,外用咪喹莫特治療尖銳濕疣進行臨床療效觀察,并與微波治療加外用咪喹莫特,單純微波治療,注射胸腺肽α1加外用咪喹莫特治療,進行對比觀察,現(xiàn)報告如下。

    1 對象和方法

    1.1 對象 216例臨床診斷為尖銳濕疣的患者中男124例,女92例,年齡20~60歲。病程2周~1年,已婚174例,夫妻同患68例,未婚62例,承認非婚性交90例,初發(fā)86例。分別接受激光,多功能手術儀,冷凍等治療反復復發(fā)30例,發(fā)病部位男性發(fā)于冠狀溝、包皮系帶、尿道口、會陰、肛門等處,女性發(fā)于大陰唇、小陰唇、尿道口、會陰、肛門等處。皮損數(shù)目均為多發(fā),數(shù)目2~10個,大小米?!Q豆大小。216例尖銳濕疣分為A、B、C、D 4組。A 組 66例,微波治療后注射胸腺肽 α1,外用咪喹莫特;B組58例,微波加外用咪喹莫特;C組64例,單純微波治療;D組28例,胸腺肽α1注射加外用咪喹莫特;D組系初發(fā),皮損數(shù)目少、皮損較小,比較害怕微波手術治療的病例。

    1.2 方法 A、B、C組188例均在皮損處常規(guī)消毒后,局麻下行微波(長春志成公司W(wǎng)I-DⅡB型輸出功率35-60W)凝固手術治療,范圍均超過皮損1mm。其中A組微波治療后,三角肌部位皮下注射胸腺肽α11.6mg,每2d注射1次,共10次,外用咪喹莫特,1次∕d連用3個月;B組在微波凝固治療后,創(chuàng)面外用咪喹莫特1次∕d連用3個月;C組在微波凝固治療后不用任何藥物;D組三角肌部位皮下注射胸腺肽α1,每2d注射1次,共10次,皮損外用咪喹莫特1次∕d,連用3個月。4組分別在2周、1、2、3個月后復診觀察療效及復發(fā)情況,在創(chuàng)面及外陰出現(xiàn)皮疹均判定為復發(fā),3個月未發(fā)現(xiàn)皮疹視為痊愈。

    2 結果

    治療結果見表1,從表1看,A組復發(fā)率為12.1%,B組復發(fā)為38%,C組復發(fā)率為65.6%。A組與B組經(jīng)統(tǒng)計學比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),A組與C組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

    D組在治療1個月時只有4例痊愈,有23例皮損縮小,1例皮損無變化。所有復發(fā)病例均再次接受微波治療。接受胸腺肽α1治療66例患者中有11例出現(xiàn)頭昏、乏力,注射部位紅腫疼痛,但癥狀輕微,均不影響治療。外用咪喹莫特病例中有15例出現(xiàn)輕微灼痛,12例出現(xiàn)輕度癢感、末作處理幾天后癥狀自行消失。

    3 討論

    尖銳濕疣(CA)是人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的性傳播疾病。治療方法有物理療法(冷凍、激光、微波、電灼)和化學療法(氟尿密定、三氯醋酸等),目前直接去除疣體的物理療法為主,微波因其準確性好,術中出血少或不出血等優(yōu)點成為目前較方普遍的局部治療方法;此種方法能迅速消除疣體,見效快,但由于不能根除人類乳頭瘤病毒(HPV)亞臨床感染,故臨床復發(fā)率一直較高,亞臨麻感染能發(fā)展成為臨床所見CA,治療后因為肉眼看不到皮損,往往不會引起重視而不采取預助措施,導致CA復發(fā)率較高。據(jù)文獻報道,單純激光或微波治療尖銳濕疣,國外治愈率為31%~94%,復發(fā)率為3%~95%,國內(nèi)治愈率為78.6%~100%,復發(fā)率為1.5%~7.5%,其結果差異較大,可能與療效判斷標準,觀察時間長短有關。本文采用單純微波治療64例,觀察3個月復發(fā)率65.6%。

    胸腺肽α1是通過刺激外周血液淋巴細胞絲裂原來促進T淋巴細胞的成熟,增加抗原或絲裂原激活后T細胞分泌的干擾素α、干擾素γ以及白介素3等淋巴因子水平,同時增加T細胞表面淋巴因子受體水平。通過CD4細胞的激活,增強人類混合淋巴細胞反應,能增加前NK細胞的聚集,可以提高經(jīng)刀豆白A激活后淋巴細胞白介素2受體的表達水平,同時提高白介素2的分泌水平。咪喹莫特屬于咪唑喹啉胺類衍生物,是一種新型的免疫調(diào)節(jié)劑。動物實驗和人體試驗的結果表明,咪喹莫特具有抗病毒和抗腫瘤能力,咪喹莫特的抗病毒效應既不是通過直接殺傷病毒,也不是通過抑制受病毒感染的細胞的增殖而獲得的,而是通過激發(fā)人體先天和后天的免疫應答,誘導機體產(chǎn)生干擾素(IFN)、腫瘤壞死因子(TNF)、白細胞介素(IL)等細胞因子而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。通過胸腺肽α1全身調(diào)解免疫功能提高免疫應答的作用,咪喹莫特局部調(diào)解兔疫及抗病毒作用,有效抑制疣組織增殖和防御HPV感染,從而有效防止CA復發(fā)。本文微波合并胸腺肽α1三角部位肌皮下注射,外用咪喹莫特治療尖銳濕龐,結果復發(fā)率為12.1%,與單純微波治療(復發(fā)率為65.6%)及微波治療加咪喹莫特(復發(fā)率為38%)相比有顯著差異,而注射胸腺肽α1加外用咪喹莫特有4例治愈(治愈率28.3%),顯示胸腺肽α1和外用咪喹莫特對已形成的疣組織效果差。本文結果顯示微波聯(lián)合胸腺肽α1三角部位肌皮下注射外用于咪喹莫特為臨床治療尖銳濕疣預防復發(fā)提供了一種新的治療方法。

    [1]陳映玲.肛門生殖器疣國內(nèi)外治療進展[J].臨床皮膚科雜志,1991,20(4):205.

    (收稿 2009-08-11)

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