懸浮床在大面積燒傷病人輔助治療中的應(yīng)用

陳 琦，沈光裕

（中國(guó)人民解放軍第187中心醫(yī)院燒傷整形科，海南 ?？?571159）

流體懸浮治療床是目前國(guó)際上最新的、美國(guó)20世紀(jì)60年代末發(fā)明應(yīng)用、利用氣體滾動(dòng)懸浮原理設(shè)計(jì)的具有治療作用的病床[1]，至今已廣泛應(yīng)用于被迫臥床的患者如褥瘡、皮瓣、器官移植等，燒傷是其應(yīng)用的一個(gè)重要領(lǐng)域。懸浮床具有加快創(chuàng)面干燥、減少感染、減輕疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)及降低護(hù)理工作量等優(yōu)點(diǎn)，具有翻身床難以比擬的效果[2]，目前已廣泛應(yīng)用于大面積燒傷患者的輔助治療。大面積燒傷患者通常是指燒傷總面積在50%以上，或Ⅲ度燒傷面積在20%以上的患者，燒傷部位包括頭、面、頸、軀干及四肢等[3]。特重度燒傷患者休克期平穩(wěn)復(fù)蘇、減少燒傷毒素吸收及盡早封閉創(chuàng)面是救治成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。在治療過(guò)程中容易遇到感染、創(chuàng)面受壓、溶痂過(guò)早等治療問(wèn)題，而懸浮床的應(yīng)用大大解決了這些困難。

1 懸浮床的結(jié)構(gòu)及原理簡(jiǎn)介

懸浮床主要由鼓風(fēng)機(jī)、擴(kuò)散器、硅玻璃小顆粒等組成，是由一個(gè)容器內(nèi)裝滿矽砂組成的空氣流動(dòng)治療單元，通過(guò)空氣壓縮機(jī)將過(guò)濾空氣送到矽砂中，用塑膠造型固定一張可透氣的濾單，防止矽砂隨空氣溢出，由于浮力的作用，使各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)患者更換體位變得容易。干熱空氣通過(guò)濾單吹到患者身上，形成一個(gè)干熱空氣持續(xù)環(huán)繞患者的治療環(huán)境。大面積燒傷患者在早期接受懸浮床治療，其性能原理是：由鼓風(fēng)機(jī)產(chǎn)生的熱而干燥的壓縮空氣流經(jīng)擴(kuò)散器，進(jìn)入硅玻璃小顆粒之間，當(dāng)該氣體流速達(dá)到60 cm/min時(shí)，所有硅玻璃小顆粒便被托起懸浮在氣流中，小顆粒周?chē)粩嗔鲃?dòng)著這種熱而干燥的空氣，其溫度可根據(jù)需要調(diào)節(jié)、控制在28℃－40℃之間，患者躺在懸浮床上即有漂浮之感，身體各部位在“流體”中受力均衡[5]。有研究顯示，主要是因?yàn)閼腋〈餐L(fēng)、潔凈，能有效調(diào)節(jié)、保持患者的熱平衡，床體產(chǎn)生的懸浮力能減輕患者背、臀部受壓，并使其多部位受力均勻，為患者提供了一個(gè)良好的治療環(huán)境，從而避免創(chuàng)面加深，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。其次，懸浮床產(chǎn)生的熱氣流對(duì)燒傷創(chuàng)面具有持久的烘干作用，能迅速吹干創(chuàng)面，減少滲出，促進(jìn)成痂，預(yù)防感染，加速愈合。再次，懸浮床操作簡(jiǎn)單、方便，需要調(diào)整體位時(shí)，單人就可完成操作，只要掀動(dòng)患者身下的床單，即可擺好體位，使用腳踏開(kāi)關(guān)可使床停止懸浮，此時(shí)，床內(nèi)的小顆粒便牢固地固定患者在所需要的姿勢(shì)，便于固定體位，減少了工作量[6]。

懸浮床在燒傷外科的應(yīng)用中顯示了諸多優(yōu)點(diǎn)。懸浮床在輔助治療老年嚴(yán)重?zé)齻械呐R床應(yīng)用報(bào)道指出，通過(guò)比較分析患者的內(nèi)臟并發(fā)癥、多器官功能不全，創(chuàng)面細(xì)菌分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性率、創(chuàng)面膿毒癥例數(shù)、電解質(zhì)紊亂情況以及患者創(chuàng)面完全愈合時(shí)間等，懸浮床治療效果均顯著優(yōu)于普通軟墊床[7]。對(duì)于小兒重度燒傷，燒傷創(chuàng)面的治療是小兒重度燒傷后搶救和護(hù)理的重要問(wèn)題之一[8]，傳統(tǒng)的翻身方法對(duì)病情危重，翻身受限的患兒常常無(wú)能為力，致使部分創(chuàng)面受壓加深，易于感染，影響創(chuàng)面愈合，更嚴(yán)重的是由創(chuàng)面感染所引發(fā)的全身侵襲性感染往往是造成患兒死亡的主要原因[9]。懸浮床治療可促進(jìn)小兒創(chuàng)面干痂，大大降低創(chuàng)面感染發(fā)生機(jī)率[10]。

2 懸浮床臨床應(yīng)用特點(diǎn)

2.1 應(yīng)用懸浮床可使全身創(chuàng)面更快成痂 常規(guī)燒傷，傷后3－5 d內(nèi)創(chuàng)面有明顯液體滲出。使用普通翻身床，暴露創(chuàng)面成痂通常在48-72 h以后。而應(yīng)用懸浮床48 h左右內(nèi)即干燥成痂[11]，而且在創(chuàng)面溶痂前無(wú)需翻身，這不僅提高了患者的舒適程度和治療的安全性，而且迅速成痂對(duì)于大面積燒傷來(lái)說(shuō)意義重要，它減少了體液的丟失，降低了感染發(fā)生的機(jī)會(huì)[12]。有臨床報(bào)道提示，在治療重度燒傷患者中使用懸浮床能降低床單的細(xì)菌含量[13]，這更直觀的說(shuō)明了懸浮床在降低燒傷患者感染幾率方面的成效。

2.2 促進(jìn)創(chuàng)面愈合 大面積燒傷致殘率和病死率很高，其主要死亡原因是侵襲性感染，而創(chuàng)面是燒傷感染的主要來(lái)源[14]，因而如何加速創(chuàng)面愈合是提高治愈率的關(guān)鍵。懸浮床把人浮于床上，利用矽砂移動(dòng)而形成浮力，利用浮力作用，軀體處于托浮狀態(tài)，使創(chuàng)面在松軟的矽砂浮力壓中單位體表面積受壓力最適宜，對(duì)人體有懸浮按摩作用，可減輕創(chuàng)面受壓，促進(jìn)血液循環(huán)，無(wú)論是包扎還是半暴露的病人，由其特殊的結(jié)構(gòu)，如脫水/干燥系統(tǒng)，控制微生物生長(zhǎng)作用和防止?jié)B液在創(chuàng)面停留，使微生物生長(zhǎng)受限。同時(shí)因干熱作用易使微生物干燥失活。使病人接觸表面干燥，不利于細(xì)菌在創(chuàng)面上生長(zhǎng)繁殖，從臨床治療中可見(jiàn)，使用懸浮床的病人創(chuàng)面分泌物少、異味不明顯。由于應(yīng)用懸浮床，減少病人的翻身，對(duì)于切痂植皮術(shù)后的病人可避免皮片滑動(dòng)，提高皮片成活率[15]。

2.3 抗休克補(bǔ)液 傳統(tǒng)的補(bǔ)液公式以低限復(fù)蘇為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)特大面積深度燒傷，通常增加1000－2000 ml的液體量。有臨床治療經(jīng)驗(yàn)表明[16]，由于懸浮床蒸發(fā)水分的作用較強(qiáng)，如果治療中是在出現(xiàn)休克癥狀后再追加液體，復(fù)蘇難以達(dá)到預(yù)期效果。從發(fā)病機(jī)理分析，早期腎組織血流灌注不足，加上大量水分蒸發(fā)，出現(xiàn)高滲性脫水，引起抗利尿激素分泌增多，致腎小管對(duì)水再吸收增加，尿量減少；持續(xù)缺乏有效灌注，血漿腎素活性明顯增高，引起醛固酮分泌增加，使尿量進(jìn)一步減少，血鈉進(jìn)一步上升，最終出現(xiàn)腎功能衰竭；并且嚴(yán)重的高鈉血癥本身就可以引起腦功能障礙導(dǎo)致死亡。從開(kāi)始即以充足的液體量持續(xù)輸入，達(dá)到了較滿意的復(fù)蘇效果。

2.4 避免翻身造成的不便和危險(xiǎn) 部分病人不能耐受俯臥位、病情危重等因素使翻身難以保證，導(dǎo)致創(chuàng)面受壓過(guò)久，引起創(chuàng)面潮濕導(dǎo)致感染。休克期、病情危重病人禁止翻身。并且有部分病人因肥胖無(wú)法翻身，合并骨折病人早期不適宜翻身床翻身。

2.5 減輕護(hù)理工作量 使用懸浮床一般不用翻身，并且利用浮力作用進(jìn)行生活護(hù)理、換藥等操作，更容易更換體位，尤其年老、危重、合并吸入性損傷及外傷患者更適宜臥于懸浮床。此外，懸浮床對(duì)小兒大面積燒傷也有著重要的治療作用，具有安全舒適、創(chuàng)面結(jié)痂快、有效減少感染等優(yōu)點(diǎn)[17]。

2.6 其他 懸浮床溫度的調(diào)節(jié)可在28℃－36℃之間，使患者處于最舒適最有利的溫度之中，一般以30℃－32℃為宜[18]。這樣與人體的體溫相近，創(chuàng)面可以迅速干燥成痂，加上沙粒移動(dòng)和熱空氣的持續(xù)傾瀉，可有微波震動(dòng)的理療效果，使創(chuàng)面的疼痛減輕。由于溫度相對(duì)恒定，有利于減輕燒傷病人的高代謝反應(yīng)。另有臨床報(bào)道指出，懸浮床溫度設(shè)定為28℃治療小兒燒傷創(chuàng)面，能減輕疼痛，避免創(chuàng)面損傷，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[19]。

總之，我們?cè)谂R床使用中發(fā)現(xiàn)懸浮床有很多優(yōu)點(diǎn)：懸浮床把人“浮”在該床，分配到人體的壓力適宜，能促進(jìn)創(chuàng)面很快的愈合，也能很好的緩解疼痛，減輕創(chuàng)面受壓，防止褥瘡發(fā)生，患者更舒適、更安全，護(hù)理強(qiáng)度減輕等。但患者在床上大小便時(shí)不如翻身床方便，如對(duì)懸浮床患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可有效地減輕懸浮床患者排便困難的痛苦[20]。

3 使用懸浮床的注意事項(xiàng)

3.1 補(bǔ)液量控制及機(jī)體內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定 由于懸浮床的持續(xù)高熱氣流，使患者處于干燥空氣中，機(jī)體水分被大量蒸發(fā)，易致患者脫水。應(yīng)注意輸液量的調(diào)整及維持患者的水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，預(yù)防高滲性脫水。根據(jù)董元林等[21]提出的懸浮床補(bǔ)液公式補(bǔ)液，根據(jù)醫(yī)囑合理安排好輸液順序，并檢測(cè)有無(wú)水電解質(zhì)紊亂。尿量觀察仍然是目前燒傷病人治療中病情觀察的重要指標(biāo)，它能較為客觀地反映機(jī)體內(nèi)循環(huán)的灌注量和腎功能情況，結(jié)合每小時(shí)尿量和末梢循環(huán)情況基本可滿足有效循環(huán)。有氣管切開(kāi)的患者，要做好氣道濕化。懸浮床的水分蒸發(fā)高于普通床，病人呼吸道干燥，應(yīng)持續(xù)氣道內(nèi)濕化。護(hù)理人員需要向患者解釋原因，鼓勵(lì)患者適量多飲水。

3.2 環(huán)境要求 病室置于單人空調(diào)層流病房，室內(nèi)空氣潔凈，減少不必要的人員流動(dòng)，室溫保持在30℃-32℃，使用前要預(yù)選啟動(dòng)懸浮床，床上鋪經(jīng)滅菌的大單和大紗墊，懸浮床溫度一般調(diào)至30℃-36℃，以病人舒適為原則。懸浮床對(duì)病房濕度也有較高的要求，一般要求50%－60%。濕度過(guò)大，懸浮床內(nèi)小顆粒會(huì)潮解成塊而失去懸浮功能，從而影響療效。應(yīng)用除濕機(jī)可以去除空氣中的水分，維持病房?jī)?nèi)所需要的空氣濕度[22]。

3.3 心理護(hù)理 大面積燒傷患者存在不同程度的恐懼心理，剛開(kāi)始使用懸浮床，呈懸浮狀態(tài)，可能加劇恐懼，產(chǎn)生不安全感。本研究中有6例病人上床后煩躁不安，入眠困難，嫌風(fēng)大、床太冷或太熱，針對(duì)患者的情況，護(hù)理人員在患者上懸浮床前作好家屬及病人的心理護(hù)理，說(shuō)明懸浮床的工作原理，在治療大面積燒傷中的優(yōu)越性，使患者安心接受治療，一般2-3 d后可逐漸適應(yīng)，早期可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

3.4 懸浮床儀器的維護(hù)與保養(yǎng) 對(duì)滲出物、分泌物較多的病人，要經(jīng)常更換床單，加強(qiáng)清潔護(hù)理。創(chuàng)面換藥時(shí)應(yīng)避免分泌物及沖洗液滲入到懸浮床下，致使沙粒粘結(jié)，影響懸浮質(zhì)量[23]。專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)懸浮床，定期檢查和維修懸浮床的空氣濾器和空氣散熱過(guò)濾板，檢查入水道濾水器運(yùn)行狀態(tài)及時(shí)更換濾芯，保證正常的懸浮條件，定時(shí)清除篩網(wǎng)中的異物和結(jié)晶，定期對(duì)懸浮床和濾單進(jìn)行消毒，防止交叉感染。

懸浮床是利用氣體滾動(dòng)懸浮原理設(shè)計(jì)的治療床，以懸浮、溫控、抽濕為基本功能，因其具有避免創(chuàng)面受壓、使創(chuàng)面干燥快、減少感染、減輕疼痛等的優(yōu)點(diǎn)，在大面積燒傷患者治療應(yīng)用中獲得良好效果[24-25]。使用懸浮床治療，患者不用翻身，從而減輕病人痛苦，減少護(hù)理工作量，降低大面積燒傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率和減少醫(yī)療和護(hù)理工作量，是治療和護(hù)理大面積燒傷患者較為理想的醫(yī)療設(shè)備。在使用懸浮床的過(guò)程中，要做好病室準(zhǔn)備和患者心理護(hù)理，注意保持患者體液和電解質(zhì)平衡，要定期檢查維護(hù)懸浮床。懸浮床對(duì)大面積燒傷患者提供了新的治療方法，可提高治愈率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，從而縮短療程，減少治療費(fèi)用，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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