小兒氯胺酮靜脈麻醉的氣道觀察與護理

黃云鳳,雷小平

(公安縣婦幼保健院,湖北公安 434300)

氯胺酮作用時間短、蘇醒快,對肝、腎功能影響小,是目前小兒手術中最常用的麻醉方式之一。由于氯胺酮對呼吸有輕度的抑制作用,因此對采用氯胺酮靜脈麻醉的小兒采取氣道的觀察與護理最為重要。我院 2005年來在氯胺酮靜脈麻醉下共行小兒手術 98例,術前給足量顛茄類藥物,減少呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,術中密切觀察小兒氣道及生命體征變化,及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理,使患兒安全渡過圍手術期,現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

98例中男 75例,女 23例,年齡 3個月至 10歲；手術時間 30min至 2h。術中呼吸抑制 5例,呼吸暫停 1例。全部病例麻醉成功,無 1例死亡,術后隨訪無麻醉并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理體會

2.1 術前護理

(1)必須做到術前 4h禁飲,6h禁食。同時安慰患兒,減輕患兒焦慮和哭鬧。

(2)術前按公斤體重給予足量顛茄類藥物及鎮(zhèn)靜劑,達到預防嘔吐和鎮(zhèn)靜作用。

(3)基礎麻醉后警惕呼吸道梗阻的發(fā)生?；純哼M入手術室后,給予氯胺酮肌注,作為基礎麻醉。為防止舌下墜,應于肩下墊一海綿墊或薄枕,并使頭盡量后仰,以增加咽喉部的通氣功能。

(4)術前準備好吸引器、氧氣、氣管插管等急救用品和藥物,防止嘔吐及食物返流引起窒息,有條件的也可配備氧飽和度監(jiān)測儀和心電監(jiān)護儀。

2.2 術中監(jiān)測

(1)患兒進入手術室前應調好室內溫度和濕度,溫度在 24℃～26℃,濕度在 50%～60%,定時監(jiān)測,過高或過低均會影響患兒循環(huán)和代謝功能。

(2)當患兒心電監(jiān)護顯示呼吸潮氣量下降及呼吸頻率改變,患兒會出現(xiàn)口唇發(fā)紺,同時咀嚼肌輕度痙攣。此時應托起患兒下頜,伸展頸部與甲狀軟骨之間的距離,立即予以面罩給氧,一般 2～3min癥狀可以緩解。

(3)若患兒嗆咳,且呼吸道分泌物增多,從口鼻溢出,口唇發(fā)紺,呼吸暫停,應立即氣管插管,給氧、吸痰,動作應輕柔敏捷,待癥狀緩解,血氧飽和度達 98%,方可繼續(xù)手術。

(4)氯胺酮使用后極少患兒會出現(xiàn)幻覺、囈語、譫妄、恐懼感以及四肢不隨意的運動,應嚴密觀察并及時報告麻醉醫(yī)生,可遵麻醉醫(yī)生口頭醫(yī)囑肌注安定,或根據(jù)情況適當結束麻醉給藥。

2.3 其它方面

(1)氯胺酮應稀釋后緩慢靜脈注射,若注射速度過快,劑量過大,間隔時間過短,或多次反復用藥對呼吸有明顯的抑制作用。

(2)對于急診手術伴近期呼吸道感染的患兒,最好先行氣管插管,因為上呼吸道感染時,咽喉部黏膜充血水腫,炎癥反應和單核細胞浸潤,往往有較多的分泌物,麻醉中小兒喉部的應激性比成人明顯,并可引起嚴重缺氧。

(3)一旦發(fā)生喉痙攣,應立即插管,高流量面罩給氧,流量在 5～6L/min,插管大小應合適,不宜反復插管,以免損傷組織,帶管期間應定時濕化氣道,以防干燥引起氣道黏膜損傷。