下肢深靜脈血栓的超聲診斷在介入綜合治療中的價值

趙艷輝，于 宏

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 超聲科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

下肢深靜脈血栓的超聲診斷在介入綜合治療中的價值

趙艷輝，于 宏

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 超聲科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：探討下肢深靜脈血栓的彩色多普勒超聲診斷在對患者進(jìn)行介入綜合治療中的價值.方法：82例下肢深靜脈血栓均于術(shù)前進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，依據(jù)血栓回聲判斷其危險性，并接受血管造影行永久性或臨時性下腔靜脈濾器植入，術(shù)后復(fù)查，觀察濾器位置、形狀、內(nèi)部有無血栓及血流通暢情況，并評估取出臨時濾器的安全性.結(jié)果：82例下肢深靜脈血栓患者，超聲顯示血栓以低及中低回聲為主，為急性及亞急性血栓，脫落可造成肺栓塞等嚴(yán)重后果。而下腔靜脈濾器植入術(shù)的成功開展已成為預(yù)防肺栓塞發(fā)生的有效途徑.82例下肢深靜脈血栓患者均進(jìn)行了永久性及臨時性下腔靜脈濾器植入，兩周后根據(jù)血栓回聲的改變及濾器內(nèi)有無血栓情況，共取出20枚濾器.結(jié)論：彩超對下肢深靜脈血栓患者介入治療的術(shù)前評價及術(shù)后隨訪有重要價值，是下腔靜脈濾器植入的首選檢查方法.

下肢深靜脈血栓；超聲診斷；介入綜合治療

下肢深靜脈血栓多見于產(chǎn)后、盆腔術(shù)后、外傷、晚期癌腫、昏迷或長期臥床的患者，最常見的主要臨床表現(xiàn)是患側(cè)肢體的突然腫脹。下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺栓塞，肺栓塞的栓子95%來自下肢深靜脈及盆腔靜脈血栓的脫落。而下腔靜脈濾器植入術(shù)已成為預(yù)防肺栓塞發(fā)生的有效途徑，而下肢深靜脈血栓的超聲診斷對臨床在其術(shù)前評價及術(shù)后隨訪的作用是至關(guān)重要的。

1 資料與方法

1.1 研究對象：本組患者為2008～2009年因下肢靜脈血栓于血管造影下行永久性或臨時性下腔靜脈濾器植入術(shù)的住院病人共82例，其中男37例，女45例，年齡19～70歲，平均年齡45歲。

1.2 儀器：GEVivid-7超聲診斷儀，12L探頭，頻率4.5/10.7M H z，3.5C探頭，頻率2.2/4.7M H z。

1.3 檢查方法：患者平臥位，利用3.5C探頭以橫切及縱切面探查下腔靜脈、雙側(cè)髂總、髂外靜脈，利用12L探頭以橫切及縱切面探查股總、股淺靜脈、（大隱靜脈），俯臥位探查腘靜脈及小腿肌間靜脈，觀察其管腔內(nèi)徑，腔內(nèi)有實(shí)性回聲，其位置、回聲強(qiáng)弱、血流是否充盈，評價其危險性。

并確定濾器植入通路。術(shù)后觀察濾器位置、形狀、內(nèi)部有無實(shí)性回聲及血流通暢情況，并評估取出臨時濾器的安全性。

2 結(jié)果

本組82例下肢深靜脈血栓患者均由術(shù)前超聲檢查篩出，行血管造影后植入下腔靜脈濾器，永久性濾器31例，臨時性濾器51例，兩周后經(jīng)彩色多普勒超聲檢查根據(jù)血栓回聲情況及濾器位置、形狀及內(nèi)部回聲，對臨時濾器可否取出進(jìn)行評估，超聲示下腔靜脈均通暢后并行下腔靜脈造影檢查未發(fā)現(xiàn)濾器中血栓形成，共取出臨時濾器20枚，62枚未取出（其中包括永久性濾器31枚），余31例臨時濾器中有1例因擴(kuò)張不良后出現(xiàn)移位，轉(zhuǎn)到北京醫(yī)院，15例出現(xiàn)下腔靜脈濾器內(nèi)血栓，15例濾器前下腔靜脈內(nèi)出現(xiàn)血栓抗凝后未消除。但經(jīng)隨訪3～18個月，濾器無移位、傾斜和擴(kuò)張不良。

3 結(jié)論

下肢深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）是血管外科最常見的疾病之一,DVT最主要、最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)，約50%未經(jīng)治療的患者會在幾天或幾周內(nèi)發(fā)生肺部栓塞[1]，此病可后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，在發(fā)展中國家年發(fā)病率是1/1000[2],我國尚無統(tǒng)計數(shù)字，但并不少見。在我國未經(jīng)治療的PE病死率高達(dá)20%～30%,僅次于腫瘤和心肌梗死。19世紀(jì)中期，Virchow提出深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)，至今仍為各國學(xué)者所公認(rèn)。而PE的栓子95%來自于下肢深靜脈及盆腔靜脈血栓的脫落,因此防止下肢深靜脈及盆腔靜脈血栓脫落進(jìn)入肺動脈是預(yù)防PE的關(guān)鍵。

靜脈造影是DVT診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。然而，雖然其是無創(chuàng)檢查但并不是總有技術(shù)的可行性。另外，這種技術(shù)還會有一些副作用，包括在2%－5%的患者中出現(xiàn)靜脈炎，或者患者有出現(xiàn)過敏反應(yīng)的危險。目前超聲檢查已經(jīng)取代了靜脈造影成為了可疑有DVT患者的初步評價[4]。彩超可以觀察管腔內(nèi)徑，腔內(nèi)有無血栓，位置，血流是否充盈，依據(jù)回聲強(qiáng)弱評價其危險性。對檢查髂、下肢深靜脈血栓形成最有價值，而為了不引起肺栓塞，最有效地方法就是濾器植入，術(shù)后超聲可以清晰的顯示濾器的結(jié)構(gòu)，并可以判斷濾器是否異位、傾斜、擴(kuò)張不良，濾器內(nèi)有無血栓以及是否引起相應(yīng)腔靜脈的閉塞等。

現(xiàn)如今，彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)已經(jīng)得到普及，肢體靜脈血栓形成可由彩超作出明確的診斷，并且在安置濾器之前，采用超聲進(jìn)行下肢靜脈檢查確定血栓位置，提供濾器植入的安全途徑，濾器植入后可由彩超復(fù)查觀察濾器的形態(tài)，位置傾斜及固定腳之間的最大跨度。

總之,彩超對下肢深靜脈血栓患者介入治療的術(shù)前評價及術(shù)后隨訪有重要價值，是下腔靜脈濾器植入的首選檢查方法，是有效預(yù)防下肢深靜脈血栓患者肺動脈栓塞的有效方法。

〔1〕〔4〕陳忠，羅小云.周圍血管疾病診斷與治療.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.449，447.

〔2〕Carter CJ.Epidemiology of venous thromboembolism.In:HullRD,Pineo GF,eds.Disordersof thrombosis.Philadephia:WB Ssunders,1996:159-174.

〔3〕Lensing AW,Buller HR,Prandoni P,et al.Contrast venography,thegold standard for the diagnosis of deep-vein thrombosis:improvementin observer agreement.Thromb Haemost 1992;67: 8-12.

R654.4；R 445.1

A

1673-260X（2010）04-0035-02