兒童同體斷足異位再植成功1例

李淑英，楊冬蕊，徐英華，信麗麗，單 媛

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨外科，河北承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院護(hù)理系）

1 病歷摘要

2007年11月17日，我院收治1例雙下肢被火車碾壓傷的患者，將無再植條件的相對完整的左斷足移植于右足嚴(yán)重毀損的右小腿上獲得成功。

患者男，12歲，因雙下肢被火車碾壓傷后4小時急診入院。入院檢查：T36.2℃,P122次/分，R20次/分，Bp80/50mmHg。左小腿完全毀損傷，但足部相對完整，皮膚缺失，脛腓骨粉碎，骨外露，軟組織挫滅嚴(yán)重，有活動性出血，左足背動脈未觸及，左足外觀相對完整；右踝部及右足毀損，骨骼缺失，軟組織嚴(yán)重挫傷，缺失嚴(yán)重，足背動脈觸不到，雙下肢均無原位再植條件?？紤]到患者年齡尚小，向家屬交待術(shù)中探查，如果有可能則行左足移植于右小腿上，以盡可能保留患者的肢體完整及功能，患者家屬同意并簽字。手術(shù)在全麻下分兩組進(jìn)行，第一組將左下肢自脛骨結(jié)節(jié)上方，股骨髁下方離斷，離斷殘肢交付第二組，結(jié)扎股部血管依次縫合；清創(chuàng)右下肢斷面，自踝上方30厘米處離斷患肢，找到前外后側(cè)群肌腱，找到脛前動脈、脛前靜脈、脛深靜脈、大隱靜脈、脛神經(jīng)、脛后動脈、脛后靜脈，并分別標(biāo)記。第二組清創(chuàng)左足遠(yuǎn)端，找到伸趾肌腱、脛前動靜脈、腓深動靜脈、腓骨長短肌腱、大隱靜脈、脛后動靜脈、脛神經(jīng)、跟腱。將左足移植于右小腿遠(yuǎn)端，用3枚克氏針固定脛腓骨，用無損傷線修復(fù)脛前動靜脈、大隱靜脈、腓深神經(jīng)，修復(fù)脛后動靜脈、脛神經(jīng)，通血后見足部血運(yùn)尚在，修復(fù)伸趾肌腱并攏后與脛前肌群肌腱調(diào)節(jié)張力后吻合，跟腱與近端跟腱相吻合，修復(fù)腓骨長短肌腱，依次縫合包扎，支具固定。手術(shù)歷時11小時，輸血3000毫升，術(shù)后給予患肢制動，應(yīng)用抗感染、抗血管痙攣藥物及持續(xù)烤燈照射，觀察同體再造足血運(yùn)好，皮膚色澤紅潤，張力適中，溫度正常，再植成活。由于患兒雙下肢毀損傷嚴(yán)重，2008年1月16日行右踝后方創(chuàng)面植皮，內(nèi)踝軟組織擴(kuò)創(chuàng)絲線縫合術(shù)。患者住院71天后出院，隨訪1年余，同體再造足感覺良好，各足趾活動可，末梢血運(yùn)好，術(shù)后半年可扶拐行走，8個月后左下肢殘端戴假肢后能棄拐行走，患者生活可自理。

2 討論

繼韋加寧教授1972年在世界上首次成功進(jìn)行同體斷足移植術(shù)后，同體異位再植報告不多。我院成功進(jìn)行了這例同體斷足異位再植修復(fù)術(shù)，手術(shù)前有兩方面的考慮，首先是左足部相對完整，具備一定的同體異位再植的條件；另一方面，患者年齡尚小，異位再植可以最大程度地保留一側(cè)肢體功能，減少致殘度，提高生存質(zhì)量。當(dāng)然，手術(shù)的難度非常大，不但要求術(shù)者有豐富的經(jīng)驗和熟練的顯微外科技術(shù)，還要有一個堅實的合作團(tuán)隊，觀察血運(yùn)情況密切，對血管危象等發(fā)現(xiàn)及時處理果斷，護(hù)理上細(xì)致周到，積極地預(yù)防各種并發(fā)癥，確保再植肢體成活。手術(shù)也會帶來患者及家屬心理上的負(fù)擔(dān)，外觀的改變、外界的歧視都會給患者的回歸社會帶來一定的壓力，我們應(yīng)及時有效地為患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者能夠坦然地融入社會。