可樂(lè)定和精氨酸生長(zhǎng)激素激發(fā)實(shí)驗(yàn)的護(hù)理體會(huì)

張麗新

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

可樂(lè)定和精氨酸生長(zhǎng)激素激發(fā)實(shí)驗(yàn)的護(hù)理體會(huì)

張麗新

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

身材矮小對(duì)兒童的心理健康造成多方面的不良影響，早期發(fā)現(xiàn)矮小癥，明確病因，并給予適當(dāng)而系統(tǒng)的治療和干預(yù)，不僅可改善患兒的身高，而且可提高其生活質(zhì)量?？蓸?lè)定及精氨酸激發(fā)實(shí)驗(yàn)對(duì)確診生長(zhǎng)激素缺乏導(dǎo)致的矮小癥有較大的實(shí)際臨床意義，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)地做好護(hù)理工作，避免人為因素干擾，保證實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性，減少矮小癥對(duì)患兒的危害。

可樂(lè)定；精氨酸；生長(zhǎng)激素；激發(fā)實(shí)驗(yàn)；護(hù)理

生長(zhǎng)激素缺乏癥是由于先天或后天因素垂體和下丘腦缺陷導(dǎo)致生長(zhǎng)激素分泌不足，患兒一歲后生長(zhǎng)速度減慢，年齡越大差異越明顯，在矮身材中占6%-10%，是造成矮小的重要原因之一。國(guó)內(nèi)脫氧核糖核酸重組技術(shù)的開(kāi)展，人工合成的重組人工生長(zhǎng)激素得到廣泛應(yīng)用，使生長(zhǎng)激素缺乏性矮小患兒得到的正規(guī)化治療。生長(zhǎng)激素的分泌呈脈沖性，隨機(jī)抽血標(biāo)本無(wú)診斷價(jià)值，臨床常用激發(fā)實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)生長(zhǎng)激素的分泌情況。我科于2008年6月—2010年3月對(duì)37例身材矮小的兒童進(jìn)行了口服可樂(lè)定和精氨酸激發(fā)實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)告如下。

1.臨床資料和方法

1.1 臨床資料 37例疑似GH缺乏的患兒，男20例，女17例，年齡7-12歲，所有患兒平均身高均低于同年齡同性別兒童平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，年增長(zhǎng)＜4CM，骨齡落后2年以上[1]。

1.2 方法 住院患兒實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前晚10點(diǎn)以后禁食，實(shí)驗(yàn)當(dāng)天上午空腹，可喝水，但不能飲含糖飲料，于8點(diǎn)開(kāi)始選擇采用上肢靜脈留置針采血后即口服可樂(lè)定，分別于30分鐘，60分鐘，90分鐘，120分鐘后各采血1毫升。第二天采血后予靜滴精氨酸，分別30分鐘，60分鐘，90分鐘，120分鐘后各采血1毫升。共采血十次，采血后分別于當(dāng)天集中送檢。全過(guò)程有專人記錄服藥及采血時(shí)間，每隔半小時(shí)記錄血壓、心率、呼吸及血糖。

2.小結(jié)

本組27例患兒共采血270次，全部順利完成。整個(gè)操作過(guò)程中無(wú)脫管、堵塞，采血后無(wú)局部感染現(xiàn)象。

3.護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 注重患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理，是保證實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行的第一步。由于抽血頻繁，次數(shù)較多，患兒及家長(zhǎng)有憂郁及恐懼心理，操作前應(yīng)向家長(zhǎng)及患兒講解實(shí)驗(yàn)的目的、意義及可能出現(xiàn)的癥狀和采取的措施，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)的安全性。經(jīng)詳細(xì)的講解，患兒及家長(zhǎng)均能理解和配合，實(shí)驗(yàn)均能順利完成。

3.2 嚴(yán)密掌握操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 試驗(yàn)藥物劑量及給藥方法正確，及時(shí)采集標(biāo)本及送檢。實(shí)驗(yàn)中需多次抽血檢查，為減少患兒的痛苦，我們選擇粗直的血管，通常選用上臂靜脈如頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈，均使用靜脈針留置法，穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，安爾碘消毒穿刺部位直徑8CM，抽血前后均用安爾碘消毒肝素帽，采血后用生理鹽水1ml沖管[2]?；純壕窗l(fā)生堵管和醫(yī)源性感染。

3.3 密切觀察藥物的副作用，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施

（1）可樂(lè)定通過(guò)抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，使外周交感神經(jīng)的功能降低使血壓下降，還可引起口干、嗜睡等不良反應(yīng)，且空腹時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生低血糖反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中患兒取仰臥位，予心電監(jiān)護(hù)，每半小時(shí)測(cè)量血壓和微量血糖，如血壓呈下降趨勢(shì)，則抬高患兒雙下肢，一些患兒在用藥后15-30min易出現(xiàn)低血糖癥狀，交代家長(zhǎng)準(zhǔn)備一些含糖飲料，發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，如一過(guò)性頭暈、胸悶、四肢乏力、面色蒼白，予口服少量含糖飲料恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)結(jié)束可予正常飲食。僅一例患兒出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，給予休息后恢復(fù)。

（2）鹽酸精氨酸通過(guò)a受體的介導(dǎo)作用，抑制下丘腦生長(zhǎng)激素抑制激素的分泌，刺激垂體分泌GHl_3 J[3]。該試驗(yàn)相對(duì)較安全，但偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，故在輸注前詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史。為保證能在30min內(nèi)滴完，選用7號(hào)針頭靜脈穿刺，密切觀察患兒有無(wú)惡心、嘔吐、皮膚潮紅等不良反應(yīng)。本組患兒均未發(fā)現(xiàn)不適反應(yīng)。

4.討論

矮小癥可導(dǎo)致患兒自卑心理，影響患兒身心健康成長(zhǎng)及智力發(fā)育，使患兒缺乏與人溝通或主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng)的勇氣，減少事業(yè)上成功的機(jī)會(huì)，在未來(lái)成年后就業(yè)范圍受到限制[4]。身材矮小對(duì)兒童的心理健康也會(huì)造成多方而的不良影響，有研究發(fā)現(xiàn)矮小兒童存在不同程度的行為適應(yīng)能力障礙、認(rèn)知障礙和自我意識(shí)障礙，影響兒童青少年的健康成長(zhǎng)，進(jìn)而對(duì)患兒成年后的生活和工作造成不良影響，乃至成為社會(huì)問(wèn)題。早期發(fā)現(xiàn)矮小癥，明確病因，并給予適當(dāng)而系統(tǒng)的治療和干預(yù)，不僅可改善患兒的身高，而且可提高其生活質(zhì)量?？蓸?lè)定及精氨酸激發(fā)實(shí)驗(yàn)對(duì)確診生長(zhǎng)激素缺乏導(dǎo)致的矮小癥有較大的實(shí)際臨床意義，如被確診可及時(shí)采取生長(zhǎng)激素替代治療，可達(dá)到正?；蜉^為理想的成年身高。所以在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)地做好護(hù)理工作，避免人為因素干擾，保證實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性，減少矮小癥對(duì)患兒的危害。

[1]魏書(shū)珍，張秋業(yè)，等.兒童生長(zhǎng)發(fā)育性疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995，8:268-269.

[2]黃麗云，周經(jīng)興，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)減少生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)不良反應(yīng)的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（9）:49.

[3]杜嗣康，李 唐，等.31例生長(zhǎng)激素缺乏癥患兒生長(zhǎng)激素釋放激素激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果分析[J].臨床兒科雜志，1993，5（10）: 301.

[4]張曉曉.矮小癥患兒心理行為特征及護(hù)理干預(yù)[J].天津護(hù)理，2006，3（14）：157.

（責(zé)任編輯：夏萬(wàn)夫）

R473.72

A

1671-752X(2010)03-0031-01

2010-05-29

張麗新（1972-），女，安徽銅陵人，銅陵市人民醫(yī)院兒科護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師。