提高檢體診斷實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)體會(huì)

楊志云，任 芳

（1.商丘醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南 商丘 476100；2.商丘職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 商丘 476100）

提高檢體診斷實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)體會(huì)

楊志云1，任 芳2

（1.商丘醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南 商丘 476100；2.商丘職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 商丘 476100）

檢體診斷；實(shí)訓(xùn)教學(xué)；教學(xué)質(zhì)量

診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，也是醫(yī)學(xué)生的必修課[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)臨床能力的培養(yǎng)，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)要求醫(yī)生必須具備8個(gè)臨床能力：臨床判斷，醫(yī)學(xué)知識(shí)，采集病史，體格檢查，診斷技能，人道主義品質(zhì)（尊重、完善、同情），職業(yè)道德（利他主義、責(zé)任心、職責(zé)），病歷書(shū)寫(xiě)與醫(yī)療。診斷學(xué)教學(xué)包括臨床診斷基礎(chǔ)理論講授和臨床實(shí)訓(xùn)帶教2方面，以培養(yǎng)從事臨床醫(yī)療工作的各科醫(yī)師為目標(biāo)。因此，診斷學(xué)教學(xué)效果在一定程度上直接影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)乃至其今后從醫(yī)的業(yè)務(wù)水平。檢體診斷部分是診斷學(xué)教學(xué)中的重中之重，其特點(diǎn)是實(shí)踐性強(qiáng)，單純進(jìn)行課堂理論講授比較枯燥，為強(qiáng)化教學(xué)效果需開(kāi)設(shè)實(shí)訓(xùn)課，將理論知識(shí)與技能操作相結(jié)合，以使理論知識(shí)由抽象變具體。近幾年，我校對(duì)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)行了一些改革，取得較好的效果，本文就此談幾點(diǎn)體會(huì)。

1 實(shí)訓(xùn)室建設(shè)是開(kāi)展實(shí)訓(xùn)教學(xué)的基本保證

體格檢查實(shí)訓(xùn)課對(duì)實(shí)訓(xùn)室要求較高。實(shí)訓(xùn)室除要有一定數(shù)量的診斷床和簡(jiǎn)單的操作器材（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、叩診錘、手電筒等）外，還應(yīng)有先進(jìn)的教學(xué)器材和教學(xué)模型。近幾年，我校新建了實(shí)訓(xùn)室供學(xué)生練習(xí)，保證了大班理論教學(xué)、小班實(shí)訓(xùn)的實(shí)現(xiàn)；新購(gòu)置了數(shù)百套胸腹部多功能教學(xué)模型及相關(guān)的視聽(tīng)設(shè)備和電子教材（如體格檢查錄像、VCD光碟），豐富了教學(xué)資源，為學(xué)生提供了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，提高了檢體診斷實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。

2 提高教師的教學(xué)水平及教學(xué)效果

只有提高教師的教學(xué)水平，才能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。教師是教學(xué)的關(guān)鍵，教師教學(xué)水平的高低直接影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)質(zhì)量。為了使教師在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容和動(dòng)作要求，教研室組織全體教師集體備課，觀看四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心制作的“全身體格檢查”電教片，編寫(xiě)《診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》，統(tǒng)一了每個(gè)體格檢查的操作程序和動(dòng)作要領(lǐng)。

3 以學(xué)生為主體，發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性

在教學(xué)過(guò)程中，如果教師只管教，不考慮學(xué)生的實(shí)際需要，只會(huì)限制學(xué)生個(gè)體創(chuàng)新思維的發(fā)展。為了提高教學(xué)質(zhì)量，教師首先要摒棄傳統(tǒng)的以教師為主體的教育思想，采用啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促使他們主動(dòng)思考問(wèn)題并通過(guò)學(xué)習(xí)解決問(wèn)題。同時(shí)還應(yīng)向?qū)W生介紹學(xué)科發(fā)展的方向與最新動(dòng)態(tài)，使他們產(chǎn)生緊迫感和危機(jī)感。一些學(xué)生認(rèn)為目前診斷技術(shù)水平不斷提高，先進(jìn)儀器設(shè)備不斷涌現(xiàn)，可以依靠這些檢查手段對(duì)疾病作出診斷，不需進(jìn)行檢體診斷。而事實(shí)是臨床上各種疾病的表現(xiàn)千變?nèi)f化，仍需通過(guò)最基本的問(wèn)診和體格檢查作出初步診斷，從而有的放矢地對(duì)病人進(jìn)行各項(xiàng)檢查[1]，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。在實(shí)訓(xùn)中讓學(xué)生清楚地認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，可使其端正學(xué)習(xí)態(tài)度，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，掌握扎實(shí)的基本功。為此，我們實(shí)行小班實(shí)訓(xùn)教學(xué)，一個(gè)實(shí)訓(xùn)室20名學(xué)生，一位帶教教師，先給學(xué)生播放標(biāo)準(zhǔn)的體格檢查錄像，再由教師示教，傳授手法和要領(lǐng)，2名學(xué)生一組，相互查體，教師巡視，對(duì)操作不規(guī)范的給予糾正。這樣做可達(dá)到教學(xué)目的，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣。

4 發(fā)揮多功能教學(xué)模型的作用，加強(qiáng)病理體征教學(xué)

診斷學(xué)作為臨床各科的基礎(chǔ)學(xué)科，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能的重要環(huán)節(jié)，但臨床技能教學(xué)難度較大，如病人自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，不愿讓實(shí)習(xí)生多次做體征檢查等，加之臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中受多種因素的制約，教學(xué)所需資源明顯不足，造成理論脫離實(shí)際，嚴(yán)重影響診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量。多功能教學(xué)模型是借助現(xiàn)代計(jì)算機(jī)和多媒體技術(shù)虛擬的仿真人體，雖然它與真實(shí)的人體有較大差距，但可使學(xué)生接觸到近似于真實(shí)的體征，減少學(xué)生對(duì)體征的陌生感。例如心肺聽(tīng)診電子標(biāo)準(zhǔn)化模擬人，集臨床基礎(chǔ)聽(tīng)診與鑒別聽(tīng)診于一體，可使學(xué)生直接感受到心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)的具體位置，直接聽(tīng)到心音及各種雜音，正常及異常呼吸音、啰音等，且學(xué)生可以反復(fù)聽(tīng)診。運(yùn)用這一模型進(jìn)行教學(xué)，可使心肺聽(tīng)診這部分抽象的內(nèi)容更具有真實(shí)感，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在腹部觸診時(shí)教師在模擬人身上設(shè)肝臟腫大的不同程度及不同質(zhì)地，讓學(xué)生較好地體驗(yàn)什么是肝臟腫大，肝臟質(zhì)地分為質(zhì)軟、質(zhì)韌、質(zhì)硬。雖然模擬人所表現(xiàn)出的癥狀和體征不能完全替代真實(shí)的病人，但這種模擬教學(xué)具有很強(qiáng)的直觀性，使教學(xué)更具真實(shí)性、趣味性，教學(xué)效果倍增。

5 量化操作考試，強(qiáng)化動(dòng)手能力

為了讓學(xué)生明確各項(xiàng)具體操作，及時(shí)了解學(xué)生對(duì)操作的掌握程度，我們對(duì)每個(gè)操作項(xiàng)目進(jìn)行了分解并具體量化，其標(biāo)準(zhǔn)附在《診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》之后，每個(gè)學(xué)生可有目的地進(jìn)行訓(xùn)練，課程結(jié)束后，學(xué)生自由抽簽參加考核，不及格者可多次補(bǔ)考，直至及格。

“熟讀王叔和，不如閱歷多。”這句話明確指出重理論、輕實(shí)踐不可能成為好醫(yī)生，師生應(yīng)充分理解其含義并重視實(shí)踐，才能使學(xué)生畢業(yè)后成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者[1]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)方法多種多樣，上述實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，是筆者在多年教學(xué)中摸索出的，仍需完善。診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容廣，教學(xué)過(guò)程復(fù)雜，學(xué)生接受能力參差不齊，這就要求診斷學(xué)教師，必須不斷提高教學(xué)能力，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生學(xué)好臨床課程打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]歐陽(yáng)欽．臨床診斷學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．

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1671-1246（2010）09-0101-02