腺樣體切除術患者的圍術期護理

侯麗達

腺樣體肥大是兒童常見病，是引起兒童分泌性中耳炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要原因。我科自2006年1月至2008年12月收治腺樣體肥大患兒45例，經(jīng)精心護理，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結報告如下。

1 臨床資料

2006年1月至2008年12月行腺樣體切除術的患兒45例，其中男28例，女17例，年齡5～12歲。臨床表現(xiàn):睡眠打鼾、張口呼吸，其中伴復發(fā)性扁桃體炎31例，鼻塞、流涕、伴嗅覺減退10例，聽力下降4例。單純腺樣體切除術30例，腺樣體切除+雙側扁桃體切除術7例。腺樣體切除+單側扁桃體切除術8例。所有病例均在全麻氣管插管下進行，術畢麻醉清醒后返回病房。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于患兒年齡較小，陌生的住院環(huán)境使之產(chǎn)生恐懼的心理。為避免住院患兒離開家長后所致心理傷害，提倡家長陪伴，以增加其安全感。探視患兒，了解其心理狀況，耐心與患兒溝通，向患兒及家長說明手術的大概過程，介紹手術麻醉注意事項，術后可能發(fā)生的情況，使他們有初步的認識，消除對手術的緊張、恐懼心理，以積極心態(tài)配合治療和護理。

2.1.2 術前準備 護理人員術前1 d到病房查閱病歷，了解病情及手術方案，術前指導患兒練習張口呼吸，床上大小便，以免術后因不習慣臥床小便而引起排尿困難。術前禁食禁水8～10 h，以預防手術中嘔吐引起窒息的危險;Explorent 0°內(nèi)窺鏡一套，包括監(jiān)視器、攝像頭、冷光源，常規(guī)腺樣體包，切吸器一套，術前檢測各儀器性能良好。

2.2 術中護理 協(xié)助麻醉師氣管插管成功后，用眼藥膏涂眼，并用眼貼保護，采用垂頭仰臥位，肩下墊一軟枕，雙手用中單固定于身體兩側，雙膝關節(jié)約束帶約束;護理人員需熟悉手術步驟，正確連接各種儀器管道，保持吸引器通暢，術中不斷補充鹽水，清除鏡面污物，保證術野清晰，隨著手術進展，使儀器保持在最佳狀態(tài)，以保證手術順利的進行。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 患兒返回病房，去枕平臥，頭偏向一側，有利于分泌物的排出。術后6 h生命體征平穩(wěn)取半臥位，有利于呼吸、引流及口腔分泌物的吐出;因患者年齡較小，表達能差，窒息是術后短期內(nèi)最嚴重并發(fā)癥，以發(fā)生在術后24 h，以術后6 h內(nèi)多見，因受麻醉藥物效應的影響，患兒常處于嗜睡、躁動狀態(tài)。術后6 h內(nèi)有專人看護，給予面罩提頜吸氧，氧流量2～3 L/min，以改善肌張力。嚴密觀察生命體征、氧飽和度情況，患兒出現(xiàn)呼吸急促時，應立即檢查口鼻腔內(nèi)有無分泌物潴留情況，一旦發(fā)現(xiàn)有嘔吐物或血性液潴留，應及時予清除，以防窒息。

2.3.2 嚴密觀察生命體征 觀察患者的精神狀態(tài)、面色、心率、呼吸情況，認真傾聽患者的主訴，囑其及時吐出口內(nèi)分泌物，觀察術后滲血情況;術后24 h內(nèi)冷敷鼻部，以減少出血和減輕疼痛;室內(nèi)要求避免強光刺激，溫度18℃ ～20℃，濕度70% ～80%。

2.3.3 預防出血 腺樣體解剖位置特殊，手術創(chuàng)面不縫合，術中局部創(chuàng)面用腎上腺素棉球壓迫止血，術后使痙攣的血管斷端舒張，導致出血;食物刺激或局部感染也可導致出血。術前全面評估全身情況，積極做好各種化驗檢查;術后給予多功能監(jiān)護儀監(jiān)護，24 h內(nèi)嚴密觀察患兒血壓、脈搏的變化;保持靜脈通道通暢;注意觀察口腔分泌物的量及顏色，指導患兒輕輕吐出口腔分泌物，以便觀察;不進食刺激性、過硬、過熱的食物，以免擦傷創(chuàng)面或局部血管護張而引起出血;術后24 h內(nèi)予前額及頸兩側冰敷，術后6 h鼓勵進食冰流汁，有局部冰敷作用，減少出血。

2.3.4 預防感染 由于腺樣體局部常有細菌聚集，消毒很難達到此部位，術后創(chuàng)面直接與外界相通，極易引起感染。為了預防感染，術前3 d給予漱口液漱口，4次/d;術前4 h給予口腔護理1次，術前遵醫(yī)囑給圍手術用藥。術后嚴密觀察患兒的體溫變化，每次進食后及時漱口液漱口;遵醫(yī)囑使用抗菌藥物。

2.3.5 飲食護理 鼓勵患兒及早進食易消化、營養(yǎng)豐富的食物，以利創(chuàng)面愈合，避免進硬、刺激性食物，防止創(chuàng)面出血。

2.4 健康指導 近年來高能量飲食的增加以及活動量的逐漸減少，導致肥胖患兒越來越多，也使本病呈逐年上升趨勢;醫(yī)護人員在做好疾病宣教的同時，應告知患兒平時應適當控制飲食，避免長期進油炸食品及高能量飲料，多吃蔬菜、水果，多參加戶外活動，鍛煉身體，控制體重。對患兒家屬說明肥胖可導致的嚴重后果，囑其做好監(jiān)督工作。

3 結果

本組45例患兒均全部治愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。出院1周后復查，31例鼾癥患兒夜間睡眠打鼾現(xiàn)象得到不同程度的改善，14例慢性鼻竇炎患兒鼻塞、流涕癥狀消失、嗅覺提高。

4 小結

由于患兒年齡較小，術前溝通十分重要，以減少其恐懼感。手術中各個環(huán)節(jié)的配合是保證手術順利的關鍵;護理是手術成功的重要環(huán)節(jié)，手術醫(yī)生操作順利與否，與器械護士密不可分。護理人員應加強并發(fā)癥的觀察，熟練各項護理操作技能，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］嚴謹.住院學齡期兒童的醫(yī)療恐懼及其影響因素.中華護理雜志，2000，35(10):584-586.

［2］孫文海，等.鼻內(nèi)鏡直視下腺樣體切除術.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，1999，5(3):180-181.

［3］宋杰等.腺樣體切除加鼓室置管治療頑固性分泌性中耳炎.山東大學耳鼻喉眼學報，2004，18(6):334-337.