纖維支氣管鏡下支氣管異物取出術(shù)的臨床應(yīng)用

陳志禮 田強(qiáng) 趙文閣 劉俊英 苗淑賢 楊永山

支氣管異物發(fā)病突然，癥狀兇險(xiǎn)，可導(dǎo)致患者窒息、呼吸困難、肺部感染及肺不張，重癥可導(dǎo)致死亡。經(jīng)纖維支氣管鏡取異物可避免硬鏡及手術(shù)取異物給患者帶來(lái)的痛苦。具有明確異物吸入史和急性大氣道阻塞表現(xiàn)的患者，診斷較容易，經(jīng)及時(shí)鉗出異物后癥狀能很快緩解而治愈，但是無(wú)異物吸入史的患者，臨床上易誤診為肺炎、支氣管炎、肺癌等［1］。有報(bào)道誤漏診長(zhǎng)達(dá)20年者［2］。支氣管鏡取異物法是取出支氣管異物最有效的方法?，F(xiàn)對(duì)我院呼吸科2008年7月至2009年9月間經(jīng)纖維支氣管鏡診治的支氣管異物28例作回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例，男性20例，女性8例，年齡7個(gè)月～62歲，平均38.4歲;病程1周～16年;金屬異物2例，非金屬異物26例;有明確的異物吸入史1例。

1.1.1 臨床癥狀 咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、呼吸困難、氣促、胸痛。患者均有明確的異物吸入史，幾乎都具備典型的4期表現(xiàn)［3］:①異物進(jìn)入期，有哽氣及劇咳;②安靜期;③刺激或炎癥期;④并發(fā)癥期。支氣管異物右側(cè)多見(jiàn)，以非金屬異物多見(jiàn)。主要并發(fā)癥有:阻塞性肺炎、肺氣腫、肺不張和呼吸功能衰竭、心力衰竭。

1.1.2 鏡下表現(xiàn) 為直接窺見(jiàn)異物、肉芽組織、膿性分泌物、壞死組織、充血及滲血。

1.1.3 胸部X線表現(xiàn) 表現(xiàn)為異物側(cè)肺不張、肺膨脹不全及肺炎表現(xiàn)。金屬異物顯影明顯。

1.2 方法

1.2.1 器械準(zhǔn)備 采用Olympus P240型支氣管鏡，各式異物鉗、圈套器、網(wǎng)籃、活檢鉗等。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 向患者及家屬詢問(wèn)病史，了解誤入異物的種類、形狀及時(shí)間，同時(shí)行胸透及X線拍片檢查明確異物滯留位置及形態(tài)，給患者說(shuō)明病情和纖維支氣管鏡下手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和術(shù)中注意事項(xiàng)。

1.2.3 麻醉 成人采用超聲霧化麻醉，兒童考慮其不配合及對(duì)取異物的恐懼，采用靜脈復(fù)合全麻。

1.2.4 手術(shù) 根據(jù)異物形狀選擇異物鉗，球形異物用籃型異物鉗，光滑異物用橡皮頭型異物鉗等，另外還有鼠齒型三爪、五爪型異物鉗等。麻醉滿意后經(jīng)口腔、咽、聲門(mén)插入纖支鏡，口腔帶口套或用喉鏡撐開(kāi)避免患者咬傷內(nèi)鏡。聲門(mén)處置細(xì)管通氧，也可用高頻通氣給氧，纖維支氣管鏡插入氣管、支氣管后明確異物部位，根據(jù)術(shù)前方案進(jìn)行鉗取，多數(shù)比較順利，成功取出異物。

2 結(jié)果

28例患者均行支氣管鏡檢查，所有患者行鏡檢時(shí)均未見(jiàn)大出血。術(shù)中麻醉滿意，無(wú)喉、氣管、支氣管痙攣發(fā)生。術(shù)后3例有少許血痰，未做特殊處理。28例患者，成功27例，失敗1例，取出異物27件，其中1例因患兒年齡較小，異物達(dá)葉支氣管以下不能取出。

3 體會(huì)

纖維支氣管鏡檢查能直接窺見(jiàn)異物確診，并取出異物，鉗取支氣管異物成功率高，故纖維支氣管鏡檢查是目前診治支氣管異物的重要手段［4］。但有時(shí)如不提高警惕，操作不細(xì)心可能造成漏診。特別是病程較長(zhǎng)的支氣管異物，異物周?chē)写罅咳庋拷M織生長(zhǎng)、包裹，表面有較多膿性分泌物、壞死物質(zhì)及滲血等，這時(shí)往往難以發(fā)現(xiàn)異物。如不細(xì)心，單純局部取活檢送病理檢查，報(bào)告多為慢性炎癥改變及壞死物質(zhì)。

采用纖維支氣管鏡下手術(shù)取出呼吸道異物損傷小，操作簡(jiǎn)單，安全快捷，療效肯定，容易開(kāi)展，值得臨床推廣。

［1］孫衛(wèi)紅，魏淑芳.不典型支氣管異物的診斷體會(huì).中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2003，9(1):74-75.

［2］王瑛，張映銘.不典型成人支氣管異物5例臨床分析.實(shí)用診斷與治療雜志，2004，18(6):556.

［3］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:582-591.

［4］廖槐，朱智文，謝燦茂，等.纖維支氣管鏡診治支氣管異物13例分析.廣州醫(yī)藥，2003，34(6):36-37.