聯(lián)合機械通氣治療重癥心力衰竭25例臨床觀察

劉冰 孔玲琴 張書永 馮鵬坤

聯(lián)合機械通氣治療重癥心力衰竭25例臨床觀察

劉冰 孔玲琴 張書永 馮鵬坤

目的 評價重癥心力衰竭的救治。方法對25例重癥心力衰竭患者在常規(guī)吸氧、強心、利尿、擴血管等治療無效后緊急給予經(jīng)口氣管插管，行機械通氣。結(jié)果25例重癥心力衰竭患者的臨床癥狀、動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、pH值均明顯改善。結(jié)論機械通氣可迅速有效地改善重癥心力衰竭的癥狀、低氧血癥及酸中毒，是搶救重癥心力衰竭的有效方法。

重癥心力衰竭;機械通氣

河北省清河縣中心醫(yī)院ICU自2008年10月至2010年1月對25例重癥心力衰竭患者采用經(jīng)口氣管插管行機械通氣聯(lián)合常規(guī)治療的方法取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 25例重癥心力衰竭病男12例，女13例，年齡59～85歲，平均72.5歲。其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病20例，包括急性心肌梗死5例，肺源性心臟病合并冠狀動脈硬化性心臟病4例，風濕性心臟病3例，二尖瓣脫垂1例，肺源性心臟病1例。根據(jù)NYHA心功能分級，選擇心功能Ⅳ級，由不同誘因(上呼吸道感染、勞累等)使病情加重者。主要表現(xiàn)為:呼吸困難、紫紺、粉紅色泡沫痰、煩躁。18例神志淺-中度昏迷;心電圖及心電監(jiān)護:竇性心動過速9例，伴室性早搏6例，快速房顫4例，頻發(fā)室性早搏3例，室性心動過速4例，室顫3例，竇性心動過緩2例;動脈血氣分析:pH 6.85～7.288，PO223.2～68.2 mm Hg，PaCO262～121 mm Hg，SaO232.0%～90%，BE 12.6～23 mmol/L。25例患者均存在低氧血癥及高碳酸血癥、酸中毒。

1.2 方法 25例患者常規(guī)給予強心、利尿、擴血管、吸氧等治療后病情加重由相關科室轉(zhuǎn)入。轉(zhuǎn)入后給予緊急經(jīng)口氣管插管，呼吸機輔助呼吸。呼吸機使用美國產(chǎn)鳥牌VELA，德國產(chǎn)德爾格Evita 2 dura。呼吸模式SIMV+PEEP，呼吸機初設參數(shù)為PEEP 6～10 cmH2O，呼吸頻率18次/min，潮氣量6～8 mg/kg，吸呼比(I/E)1:1.5～2.0，吸入氧濃度60%～100%。此后根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。撤機:患者病情趨于穩(wěn)定，表現(xiàn)為神志清楚、血壓平穩(wěn)、自主呼吸平穩(wěn)、肺內(nèi)啰音明顯減少或消失，血氣分析正?；蚪咏?，低氧血癥明顯改善，氣道阻力正常，即可考慮完全撤離呼吸機。脫機后嚴密觀察2～24 h，如患者情況無惡化，再次動脈血氣分析正常、肺內(nèi)啰音無增多，即可拔除氣管插管。拔管前充分吸痰。

2 結(jié)果

25例患者機械通氣后0.5～2 h病情明顯改善，神志轉(zhuǎn)清，肺部啰音明顯減少至消失，血氣分析正?；蚪咏?。14～48 h(平均24.25 h)撤機拔管，放棄1例，轉(zhuǎn)院1例，余病例均治愈出院。

3 討論

強心、利尿、擴血管是治療心力衰竭的基本原則，但重癥心力衰竭患者經(jīng)常會出現(xiàn)嚴重低氧血癥和高碳酸血癥，是臨床常見的急危重癥，死亡率高，預后差。如不及時處理可導致全身器官不可逆損害，及時給予經(jīng)口氣管插管行機械通氣，經(jīng)聯(lián)合治療后動脈血氧飽和度和血氧分壓明顯上升，病情好轉(zhuǎn)，上機0.5～2 h后pH、PaCO2、BE、PaO2均已基本恢復正常。

以往認為機械通氣會導致循環(huán)功能障礙，主要是心排血量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、動脈血壓(SBP、DBP、MBP)下降，使心肌細胞供血、供氧進一步下降，心力衰竭進一步惡化?，F(xiàn)認為機械通氣治療心力衰竭的，主要作用在于改善患者的換氣功能及心臟功能［1］。機械通氣通過增加肺泡內(nèi)壓，減少肺水腫時液體的外滲，迅速改善氧彌散，糾正低氧血癥和酸中毒，減少呼吸作功，緩解腎上腺素的刺激［2］。另外，持續(xù)正壓通氣，特別是呼氣末正壓通氣(positive end expiratorypressure，PEEP)的合理應用可使胸腔內(nèi)壓力增加，靜脈回流血量減少，左心室前負荷降低，可使衰竭的左心室充盈得到適當調(diào)整，從而改善心功能，提高心輸出量，增加組織的供氧［3-4］。因此，在強心、利尿、擴血管、吸氧等效果不佳時，特別是已經(jīng)出現(xiàn)呼吸衰竭時，應盡早考慮給予機械輔助通氣治療，提高組織的氧供，改善心臟功能，阻斷病情的進一步惡化，挽救患者的生命［5-7］。在治療過程中應密切觀察患者的生命體征和病情變化，隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)，盡量縮短上機時間，減少住ICU時間，降低治療費用。

所以，對于重癥心力衰竭患者及時有效的治療是降低近期死亡率的關鍵措施，適時給予機械通氣可有效地阻斷進行性惡化的心功能狀態(tài)及血液動力學障礙，是搶救重癥心力衰竭患者的一種行之有效的方法。

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054000河北省清河縣中心醫(yī)院ICU