下頜骨骨折堅固內固定106例應用分析

喻建設 程衛(wèi)林 丁喜發(fā)

近年來，隨著現代交通和經濟的發(fā)展，車禍和暴力事件的增多等因素、頜面部骨折發(fā)病率有逐年增加趨勢。傳統(tǒng)的治療方法多采用頜間結扎固定和不銹鋼絲結扎內固定術。但該術存在頜間固定時間較長、影響進食、口腔衛(wèi)生不良、穩(wěn)定性差等問題，且影響顳下頜關節(jié)的運動，又相應地增加了患者的痛苦。我科從2005～2009年采用微型鈦板堅強內固定技術，治療106例下頜骨骨折患者，獲得了滿意的臨床療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共106例，其中男78例，女28例，年齡16～59歲，平均年齡32歲。車禍傷65例(61.3%)，打擊傷23例(21.7%)，墜落或跌傷 15例(14.2%)，其他 3例(2.8%)。受傷時間到手術時間平均為6 d左右。

1.2 骨折類型 頦部骨折36例，下頜角部骨折23例，頦孔區(qū)骨折17例，髁狀骨折9例，頦部合并髁狀突骨折8例，其他類型13例。閉合性骨折59例，開放性骨折47例。

1.3 材料 采用西安中邦鈦生物材料有限公司生產的金屬接骨板(頜面專用)，多種型號、鈦釘(2.0mm×7mm)以及配套手術器械。頜間牽引外固定采用帶鉤不銹鋼牙弓夾板。

1.4 手術方法 術前行下頜全景片，CT檢查，明確頜骨骨折的部位和類型，選擇口內或口外入路，在局麻或經鼻插管全麻下行下頜骨骨折微型鈦板堅強內固定術，手術以恢復正常的咬合關系和解剖外形為原則。對于開放性骨折，手術入路盡量從原軟組織創(chuàng)口或稍加延長，同期行頜骨折堅強內固定術。對于閉合性骨折，一般頦部用前庭溝切口，下頜角部及升支、頦孔區(qū)骨折采用下頜下或下頜后切口，髁狀突骨折多采用下頜后切口，高位骨折則采用耳前切口。顯露骨折部位后復位骨折，注意咬合關系和張口度恢復情況，選擇適當型號的微型金屬接骨板和鈦釘，將鈦板適當成形與骨面貼合，鈦釘固定，分層縫合創(chuàng)口。對于多處或復雜骨折病例，可于術后輔以頜間結扎、牽引1～2周。

1.5 療效評估 臨床檢查:局部傷口愈合情況，術前術后咬合關系及開口度的對比觀察。X線檢查:術后1周、1個月、3個月和6個月分別攝片復查，觀察骨折愈合情況。

2 結果

以6個月隨訪，本組106例患者中，102例創(chuàng)口Ⅰ期愈合，患者口內咬合關系恢復良好，頜面部外形和咀嚼功能得以恢復，張口度正常，治愈率達96.2%。4例出現創(chuàng)口感染，可能與局部軟組織損傷嚴重有關;2例經換藥后痊愈，2例于術后2個月取出鈦板后，傷口痊愈。所有病例復查X線片，均未見鈦板或鈦釘移位、斷裂，周圍骨質無疏松、吸收等現象。

3 討論

下頜骨骨折傳統(tǒng)的治療方法是通過口內頜間結扎固定和不銹鋼絲骨間結扎完成的，該法簡單，費用低廉，但頜間結扎固定一般需4～6周左右，影響患者進食、語言、咀嚼、口腔衛(wèi)生，易造成顳下頜關節(jié)功能紊亂，同時又增加了口內創(chuàng)口感染機會，且穩(wěn)定性較差，不利于骨折Ⅰ期愈合。堅強內固定技術不需特殊昂貴設備，易掌握、創(chuàng)傷小、操作簡便，固定效果牢靠，術后患者可早進食及早期張口訓練，避免了顳下頜關節(jié)的退行性變的發(fā)生，更有利于骨折的愈合［1］。

應用微型鈦板固定下頜骨骨折能夠實現骨折固定的正確復位，又能提供骨折部位的三維穩(wěn)定性，又允許有一定的生理動度，刺激骨折部位成骨細胞的生長。微型鈦板的放置的理想位置應在Chmpy張力曲線處進行固定，在不損傷牙根的前提下盡可能高位沿外斜線固定，以減少骨折上端的應力［2］。

本組4例患者出現創(chuàng)口感染，均與局部軟組織損傷嚴重有關，因此在固定骨折的同時，一定保證骨折端周圍有足夠的健康組織包繞以提供良好血運，促進骨折愈合。隨著醫(yī)療技術的進步和患者自身的要求，骨折治療已由過去“單一功能標準”上升到“功能與形態(tài)并舉的雙重標準”［3］。因此，對于開放性骨折，我們盡量利用原軟組織創(chuàng)口周期行下頜骨骨折堅強內固定術，對于閉合性骨折，一般多采用口內切口及頜下或頜后切口，其目的在于盡量避免顏面部遺留瘢痕，提高患者生存質量。

［1］林野，王興.下頜骨骨折的小型鈦板堅強內固定技術.中華口腔醫(yī)學雜志，2000，35(2):85-87.

［2］沈志浩，費偉，李錚，等.頜骨骨折堅強內固定術97例應用體會.口腔面外科雜志，2007，17(2):168-169.

［3］張益，張陳平.頜骨外科與AO內固定新進展-頜骨骨折治療.口腔頜面外科雜志，2000，10(1):41-43.