患兒心內(nèi)直視術(shù)后監(jiān)護(hù)期的心理護(hù)理及分析

李冬蘭 李巧香

隨著護(hù)理模式的改變,心理護(hù)理成為護(hù)理的重要手段之一?，F(xiàn)在多數(shù)患兒是獨(dú)生子女,受到過(guò)分寵愛(ài),有任性、好動(dòng)、愛(ài)哭的性格,加上心內(nèi)直視術(shù)后與親人的分離,手術(shù)創(chuàng)傷給身體帶來(lái)的不適,很容易產(chǎn)生一系列不良的心理行為反應(yīng)[1]。針對(duì)本組 150例心內(nèi)直視術(shù)后入住ICU患兒的心理狀態(tài)的觀察分析,筆者采取了相應(yīng)的護(hù)理措施,取得了滿意的效果。

1 臨床資料

2007年 5月至 2009年 12月入住我院 ICU的先心病患兒150例。男孩 86例,女孩 64例;1～3歲 36例,3～6的 65例,7～14的 49例;室間隔缺損 70例,法洛氏四聯(lián)癥 50例,心內(nèi)膜墊缺損 15例,流出道狹窄 14例,單心房1例。入住 ICU最短 3 d,最長(zhǎng) 7 d,平均 5 d,均為擇期手術(shù)。

2 心理分析

心內(nèi)直視術(shù)后入住ICU的患兒,第一時(shí)間清醒時(shí),看到的是周?chē)耆吧沫h(huán)境:各種型號(hào)的監(jiān)護(hù)儀器、自己身上安置的五顏六色的導(dǎo)線、輸液管、輸血管、引流管,聽(tīng)到的是周?chē)鞣N監(jiān)護(hù)儀發(fā)出的聲音,感到氣管插管插到咽喉部的異物感;四肢被固定,活動(dòng)受限;加上身邊找不到自己的親人、刀口疼痛等,易產(chǎn)生不良的心理行為反應(yīng)。

3 心理護(hù)理

3.1 通過(guò)改善 ICU環(huán)境來(lái)改善先心病患兒的心理行為反應(yīng)

心內(nèi)直視術(shù)后入住 ICU的患兒,清醒時(shí)第一眼看到的就是天花板,筆者建議除把 ICU建設(shè)成寬敞、明亮、清潔、安靜、舒適的環(huán)境以外,還要在房間墻頂?shù)乃慕遣贾眯┧芰闲突ú?把天花板改成以綠色基調(diào)為主的自然風(fēng)景,使先心病患兒首先感覺(jué)到春天的氣息,生命無(wú)處不在。ICU護(hù)士穿的工作服,要以柔和安靜色調(diào)為主,讓患兒有一種親切、溫馨的感覺(jué)。

3.2 運(yùn)用體態(tài)語(yǔ)言來(lái)改善先心病患兒的心理行為反應(yīng) 患兒帶氣管插管,清醒后往往難以忍受,躁動(dòng)不安,容易使氣管插管、輸液通路及其他管道脫落,而且顯著增大氧耗量,患兒易出現(xiàn)心律失常。如果患兒安靜,可以減少心肌氧耗量,減輕心臟負(fù)擔(dān)。針對(duì)此,運(yùn)用合適的體態(tài)語(yǔ)言進(jìn)行護(hù)理,效果較好。對(duì)心內(nèi)直視術(shù)后的患兒耐心解釋氣管插管的重要性,一旦脫落危及生命。說(shuō)話態(tài)度和藹,同時(shí)進(jìn)行一些非語(yǔ)言形式表示心理需求的訓(xùn)練,如訴切口疼痛―緊握拳頭,叫護(hù)士―拍拍床沿,咽喉部不適―緊皺眉頭,尿管刺激―閉閉眼睛,同意護(hù)士的看法―點(diǎn)點(diǎn)頭,否定護(hù)士的看法―搖搖頭等,每當(dāng)猜中患兒的主訴,看到他會(huì)心的微笑,就知道不良的心理行為已有所緩解。

3.3 拔除氣管插管初期的心理護(hù)理 術(shù)前禁食水、術(shù)前針、麻藥、手術(shù)中水分丟失等使患者拔除氣管插管后感到特別口渴。術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復(fù),殘留的麻醉藥易造成嘔吐誤吸,所以清醒拔管后的患兒需禁食水 4～6 h。1～3歲的患兒自控能力及語(yǔ)言溝通能力差,滿身都是導(dǎo)線、引流管,不能抱,智力發(fā)展尚未對(duì)抽象事物全面了解,進(jìn)行心理護(hù)理達(dá)不到預(yù)期效果,可用注射器滴少量糖水作為獎(jiǎng)勵(lì)。4～14歲的患兒,當(dāng)他們提出一些不合理的要求時(shí),護(hù)士不能斷然拒絕,而是表示了解,不要用恐嚇、訓(xùn)斥的方式與患兒交流,聲音應(yīng)平和、舒緩,態(tài)度誠(chéng)懇,耐心的開(kāi)導(dǎo),勸慰,分散注意力,這樣不僅消除了患兒緊張、焦慮、恐懼、抗拒的心理,而且還能發(fā)揮患兒的主觀能動(dòng)性,更好的提高護(hù)理質(zhì)量。

3.4 運(yùn)用母愛(ài)替代[2]來(lái)改善先心病患兒的心理行為反應(yīng)父母平時(shí)對(duì)子女的心理健康重視不夠,術(shù)前采用隱瞞、把手術(shù)對(duì)身體造成的創(chuàng)傷形容為“扎針的感覺(jué)”、“睡一覺(jué)就可以”的縮小化思想,致使有的患兒一清醒就拼命反抗。對(duì) 1～3歲的患兒可首選鹽酸嗎啡小劑量靜推,起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,還能緩解呼吸困難,還可用鹽酸芬太尼加阿端靜推泵入的方法。對(duì) 4～14歲患兒,目光要柔和的注視著患兒,告訴他手術(shù)已順利完成,現(xiàn)已安全的躺在病床上;給予輕拍、愛(ài)撫,使患兒感覺(jué)到ICU護(hù)士象媽媽一樣親切,同時(shí)患兒的皮膚饑餓現(xiàn)象[3]得以充分滿足;講一些解放軍、小英雄的故事給予鼓勵(lì),讓患兒盡可能的減輕緊張、焦慮、恐懼和抗拒的心理行為。

3.5 嚴(yán)重焦慮和恐懼患兒的心理護(hù)理 長(zhǎng)期受病痛折磨的先心病患兒,特別是心內(nèi)直視術(shù)后第 1天,焦慮和恐懼行為表現(xiàn)更為突出,有的不停的念叨“是不是媽媽不要我了”、“是不是爸爸媽媽看我淘氣,對(duì)我的懲罰呢”、“是不是以后我上不成學(xué)了”,或者不言不語(yǔ),目光呆滯,四肢僵硬,這時(shí)我們要用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言告訴患兒手術(shù)的重要性及意義、父母對(duì)孩子的感情、如何順利度過(guò)ICU監(jiān)護(hù)期、治愈后回歸社會(huì)的社會(huì)適應(yīng)能力,消除先心病患兒的焦慮、恐懼行為,增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 效果評(píng)價(jià)

150例帶氣管插管的不同年齡段患兒接受心理護(hù)理前后心理行為比較如下:接受心理護(hù)理前,安靜型、緊張型、恐懼型、抗拒型患兒分別為 31、41、23及 45例;接受心理護(hù)理后,安靜型、緊張型、恐懼型、抗拒型患兒分別為 113、15、8及 14例。護(hù)理前、后心理行為反應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。

5 護(hù)理體會(huì)

針對(duì)心內(nèi)直視術(shù)后入住 ICU的患兒,運(yùn)用“改善周?chē)h(huán)境”、“體態(tài)語(yǔ)言”、“心理護(hù)理”、“母愛(ài)替代”等護(hù)理模式,能幫助患兒盡早的脫離呼吸機(jī),減輕患兒各種不良心理行為狀態(tài)的發(fā)生,為患兒術(shù)后順利的度過(guò)ICU監(jiān)護(hù)階段打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1］趙繁榮,王建慧.住院患兒的心理分析及教育.中國(guó)校醫(yī),2000,14(5):383.

[2］席秀琴,張玉萍,耿浩然.母愛(ài)替代在兒科護(hù)理中的應(yīng)用.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)院,2005,15(1):66.

[3］程艷萍,蘇丹.住院兒童心理護(hù)理的溝通方式與技巧.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(4):230.