微型鈦板堅固內(nèi)固定技術治療頜面部骨折的30例

汪建峰 方 玲 安徽省黃山市人民醫(yī)院口腔科（245000）

微型鈦板堅固內(nèi)固定技術治療頜面部骨折的30例

汪建峰 方 玲 安徽省黃山市人民醫(yī)院口腔科（245000）

目的 討論堅固內(nèi)固定技術在頜面部骨折中的臨床應用價值。方法 對30例頜面部骨折采用手術切開微型鈦板堅固內(nèi)固定術，術后定期復查，攝X線片，觀察骨折對位愈合情況及咬合關系。結果 30例患者切口均一期愈合，X線片示骨折線對位良好，3個月后骨折愈合良好，咬合關系恢復正常，張閉口功能正常。結論 堅固內(nèi)固定技術應用于頜面部骨折具有相對操作簡便、固定牢靠、創(chuàng)傷小、愈合快等優(yōu)點，是一種理想的治療方法。

堅固內(nèi)固定術；頜面部骨折；微型鋼板

頜面部位置突出，外傷后易發(fā)骨折。近年來，頜面部骨折有增加的趨勢。該部位骨折后嚴重影響頜面外形和語言、咀嚼、吞咽、呼吸甚至視力等重要功能，給患者造成嚴重的身心傷害。我科自2003～2009年間對30例頜面部骨折患者采用手術切開微型鈦板堅固內(nèi)固定技術治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例患者均為新鮮骨折，其中男18例，女12例，年齡18～64歲。交通事故19例，跌落傷9例，打擊傷2例。下頜正中骨折8例，體部6例，角部6例，升支及髁狀突2例，上頜骨6例，顴骨、顴弓骨折2例。開放性骨折10例，閉合性骨折20例。

1.2 材料 所選用的鈦板為上海新陸公司提供美國Osteomed鈦板，厚0.8～1mm，2～8孔不等，有直條形、弧形、Y、L形等。螺釘直徑1.5～2mm，長度5～9mm。

1.3 方法 上頜骨骨折用口腔前庭切口向上分離骨膜達骨折處，骨折復位后安置鈦板；顴骨骨折采用下瞼緣下3mm處切口，可視具體情況向外眥弧線延長。下頜骨正中及頦孔前方骨折多采用下頜前庭溝切口（開放性骨折多從原傷口進入）。下頜體、角部骨折采用下頜骨下緣1.5cm皮膚切口，清理斷端間小游離碎骨片及血凝塊，進一步手法準確復位，避開牙根尖及下頜管，在下頜骨下緣上方及（或）下緣處分別安置適宜形狀的2～6孔鈦板，用電鉆鉆孔，安置螺釘并用配套螺絲刀旋入。頜骨骨折術前咬合紊亂明顯需先行頜間彈性牽引，等咬合關系正常后手術。骨折移位不明顯者通過術中手法復位一般可獲得正常的咬合關系。術后注意檢查咬合關系，不正常者行頜間牽引及（或）頭頦彈性繃帶固定1～2周。術后2周行張口訓練，3月復診攝X光片。

2 結果

本組30例患者手術傷口均一期愈合。術后X線片示骨折對位線良好。28例咬合關系正常，2例出現(xiàn)輕度的咬合錯亂，經(jīng)頜間牽引1～3周后恢復正常。3個月后復查攝X光片顯示骨折愈合良好，張口度正常。顴骨骨折患者面部外形正常。

3 討論

堅固內(nèi)固定技術應用于頜面部骨折的治療今年來已日趨成熟，開展亦較廣泛，與以往傳統(tǒng)方法相比具有明顯優(yōu)勢。此術不需特殊昂貴的設備，技術較易掌握，手術時間短，創(chuàng)傷小，操作簡便，固定效果可靠。術后患者可作早期張口訓練，避免關節(jié)僵直。傳統(tǒng)的頜骨骨折治療采用閉合復位輔以頜間牽引固定或開放復位鋼絲內(nèi)固定，雖然這些方法材料簡單易掌握，費用低廉，但頜間結扎及頭頦繃帶固定需4周左右，影響患者營養(yǎng)攝取與說話，限制咀嚼功能而造成骨質(zhì)疏松，且易造成顳頜關節(jié)功能紊亂。同時影響口腔衛(wèi)生，增加口內(nèi)創(chuàng)口感染機會[1]。單靠頜間結扎，骨折斷端的穩(wěn)定性較差，骨折一期愈合的可靠性不能保證。對于多發(fā)性骨折、上下頜骨同時骨折，單純應用鋼絲結扎內(nèi)固定，往往由于穩(wěn)定性不夠，而使骨折愈合過程中發(fā)生移位，不僅愈合時間延長也有可能造成錯位愈合。另外鋼絲結扎固定術鋼絲多需穿透頜骨兩側(cè)骨皮質(zhì)，損傷較大，且易發(fā)生排斥反應致使創(chuàng)口感染。克氏針鉆孔定位固定，在治療期間患者外形差，相對易感染，給患者生活帶來不便[2]。此術可避免上述情況發(fā)生，微型鈦板重量輕，尺寸薄，螺釘只需穿透單面骨皮質(zhì)，損傷小，固定后能達到骨折斷端的三維穩(wěn)定性。其組織相容性好，耐腐蝕，術后不用二次手術的痛苦和經(jīng)濟開支。本組患者無1例發(fā)生排斥反應，最長觀察6年，骨折處無不適癥狀。

術中用電鉆制備螺釘釘?shù)?，鉆頭選用與螺釘粗細相同。鉆孔適宜同時用注射器噴水冷卻，避免局部溫度增高引起骨細胞壞死，影響螺釘與骨組織的相容性和穩(wěn)定性，釘?shù)郎疃戎恍璐┩腹瞧べ|(zhì)即可，方向宜盡量垂直。但對于骨折復位后斷端間仍有較小間隙時，鉆孔方向可向骨折線傾斜15～25度左右，這樣在旋入螺釘?shù)耐瑫r可促使骨折端向骨折線處移位，使折端緊密接觸，有利于骨折完全精確復位及早期愈合。有報道如果骨斷端有大于0.8mm間隙，不會出現(xiàn)接觸結合，而產(chǎn)生由纖維組織、血管成分參與的間隙愈合[3]。安放螺釘后不可立即一次性擰緊，待固定完成后再次檢查骨折是否準確復位后再將所有螺釘完全緊固。

顴上頜縫骨折伴眶下壁骨折患者，一般均有眶下神經(jīng)操作癥狀。我們采用下瞼緣下3mm皮膚皺折處切口，復位骨折端，清除游離小碎骨片，解除眶下神經(jīng)壓迫后，將鈦板彎制成合適弧形安置在眶下壁處固定。術中注意保護眼球。

堅固內(nèi)固定與消滅死腔是預防感染的最有效的措施[1]。術后抗菌素的應用時必須的，但感染的防治絕不能完全依賴抗生素。本組患者傷口均一期愈合，除術中的嚴格無菌操作，徹底沖洗術創(chuàng)，嚴密止血，仔細縫合等手術基本原則外，放置橡皮引流條，術后視切口滲出情況24～48h拔除。所有患者術后均繃帶加壓包扎一周左右。在限制張閉口運動，固定骨折的同時，適當?shù)膲毫梢韵齽?chuàng)口內(nèi)空腔，有利于止血和創(chuàng)口愈合。

頜骨骨折的正確復位，必須表現(xiàn)在正常咬合關系的恢復。術前骨折端移位明顯者需頜間牽引1～3d，等咬合關系恢復正常后手術，術后可繼續(xù)牽引一周左右，粉碎性或多發(fā)性骨折術后可適當延長頜間固定時間。對骨折移位不明顯或乳牙列牙齒松動術前無法行頜間牽引者，均在術中行手術復位后手術固定，術后頭頦繃帶或顱頜彈性繃帶固定一周，限制張口運動。有3例術后發(fā)現(xiàn)下頜中線稍偏，磨牙區(qū)接觸不良，行頜間牽引2～3周后咬合關系基本恢復。

[1] 謝志堅,葛魏立,王慧明,等.口內(nèi)切口堅強內(nèi)固定治療頜骨骨折的評價[J].口腔醫(yī)學,2003,23(1):39-40.

[2] 彭貴平,胡靜,王大章,等.頜面骨折錯位愈合所致牙頜面畸形的正畸外科治療[J].華西口腔醫(yī)學雜志,1998,2(1):45-46.

[3] 田衛(wèi)東,李聲威.面中部骨折手術治療及堅固內(nèi)固定技術的應用[J].華西口腔醫(yī)學雜,1999,17(2):136-139.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.22.083

1672-2779（2010）-22-0098-02

2010-09-29）