體控電療結合倒懸推拿療法治療腰椎間盤突出癥168例效果觀察

廖東初

目前腰椎間盤突出治療主要有手術和非手術治療,一般應首先采用非手術綜合性療法,絕大多數的腰椎間盤突出患者經過非手術綜合治療均能收到滿意的效果。手術治療只有在經過系統(tǒng)的非手術療法無效,而且病程較長或影響正常生活者才考慮實施。目前常用的非手術療法有平牽、推拿按摩、針灸、理療等,這些方法臨床療效顯著,但其機制尚不明確,不能有效糾正解剖位置的失常,不能最大限度恢復和重建脊柱生物力學平衡,臨床治療存在盲目性。本研究采用體控電療結合倒懸推拿療法治療腰椎間盤突出癥 168例,取得了滿意的效果,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2007年 8月—2009年 6月我門診部收治腰椎間盤突出癥患者168例,男 102例,女 66例。年齡 16～55歲,平均 36歲。病程最短 3 d,最長 4年,其中 3 d～3個月以內 72例,3個月～1年 54例,1年以上 42例。經 CT或MRI確診腰椎間盤膨出 46例,腰椎間盤突出 122例;腰 3/4椎間盤膨出或突出16例,腰 4/5椎間盤膨出或突出 69例,腰 5骶 1椎間盤膨出或突出 83例;向左突出 62例,向右突出 48例,中央型 58例。

1.2 方法

1.2.1 倒懸推拿療法 患者俯臥于倒懸牽引床,牽引前囑患者放松,避免緊張情緒。倒懸下大手法分以下步驟[1]:(1)放松手法:患者俯臥位,行腰及下肢放松手法,約 5 min。(2)適應倒懸:將患者雙腳固定在牽引床上,囑患者雙手抱頭,緩慢升起牽引床,使患者腳上頭下位,至60°時停頓 2 min,待患者適應后,升至90°,適應 3 min。 (3)前后伸展:患者倒懸下雙手交叉抱于頸后,醫(yī)者站在患者后面,雙手抓住患者雙肩,進行前后抖動,幅度由小到大。 (4)固定后伸:有一醫(yī)者站于一側,用手將患者腰部固定在牽引床上,另一醫(yī)者雙手抓住患者雙肩,進行后伸,幅度由小到大。 (5)腰部后旋:一醫(yī)者站在患者一側,固定骨盆;另一醫(yī)者站在患者后側,一手抵住患者一側腰骶部,一手抓住患者另一側肩背部,相對用力,使腰部旋轉,兩側分別進行。(6)左右搖擺:兩醫(yī)者站在患者兩側,一手抓住患者手腕,一手扶住患者髂部,使患者腰部左右搖擺。 (7)腰部斜扳:放平牽引床,松開固定,使患者側臥,行腰部斜扳,聽到腰部響聲即停,兩側分別進行。(8)放松抖動:患者平臥,兩醫(yī)者站于患者兩側,用治療巾放于患者腰下,兩醫(yī)者左右抖動,并用力抬高患者腰部,重復 3次進行。 (9)直腿抬高:患者平臥位,抬高患肢,至患者感疼痛時停頓,用力下壓腳尖,以患者耐受為度。(10)平臥休息:手法完畢后,用腰圍固定腰部,用平車送患者回病房,要求患者絕對臥床。手法需 20～30 min,術中應囑患者放松,了解患者感受,如患者出現不適,難以忍受,應及時停止治療。

1.2.2 體控電療法 倒懸牽引完成后,用北京奎林體控電療醫(yī)學研究所生產的7C型電療儀,按照疼痛部位不同,取相應的穴位,耐受量由低檔至高檔逐步增加,進行循經通絡指電診療 (必須經過專門的體控電療培訓才能操作),1次/d,30 min/次,左右,電療重點:胸椎、腰椎、骶骨、尾骨、髖關節(jié)、坐骨神經,能增強肌體神經、體液調節(jié),增強腰椎部的血液循環(huán),減輕突起的髓核水腫,緩解肌肉的痙攣,緩解對神經及周圍軟組織的壓迫和刺激,達到消炎止痛的效果。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)屬腰痛范圍。中醫(yī)認為,其病癥為感受風寒濕熱之邪,或閃挫墜落,以致經絡受到氣血阻滯。按摩脊柱、髖關節(jié)、膝、坐骨神經足部反射區(qū),則能疏經通絡、行氣活血。10 d為 1個療程,一般治療 2～3個療程。本組患者治療 20 d后觀察治療效果。

1.3 療效評定標準 根據國家中醫(yī)藥管理局 1994年頒布的 《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]。痊愈:腰腿痛消失,直腿抬高90°以上,能恢復原工作。好轉:腰腿痛減輕,腰部活動功能改善。無效:癥狀、體征無改善。

2 結果

168例患者,痊愈 100例,好轉 66例,無效 2例,總有效率 98.8%。

3 討論

3.1 倒懸推拿療法是倒懸牽引與推拿手法的結合。倒懸是改變了正常人體體位,處于腳高頭低的一種逆向體位之中,倒懸牽引是一種自重力的牽引:在自重牽引下進行手法治療,能盡可能伸展腰部肌肉,可使之出現反射性肌肉松弛,緩解疼痛[2]。因此可松解神經根周圍組織粘連,改變神經的感覺及運動功能。倒懸自重牽引在逆向運動下,有可能增加了上下椎間距,使黃韌帶得到牽伸,改變黃韌帶的血液循環(huán),從而能最大限度增加椎間隙及側隱窩有效容積,使神經根受壓得到緩解或消除。倒懸牽引使腰椎從負重的狀態(tài)下徹底放松,同時運用旋轉扳法糾正小關節(jié)的傾斜和不穩(wěn),恢復和重建脊柱生物力學平衡,糾正解剖位置的失常,使突出物在特定的空間發(fā)生不同程度的變位、變形,增加了神經根、硬膜囊的相對空間,達到了治療的目的。臨床經驗表明倒懸牽引能使人體的肌肉骨關節(jié)的松弛度較其他體位更好,配合推拿手法療效更佳。隨著患者體位的不同,推拿手法要求也不同,施法的部位,手法的力度,手法的方向,均與其他體位有所不同。推拿的手法施治隨著患者體位的改變而改變,正與醫(yī)宗金锏正骨心法要旨所云:“手隨心轉,法從手出”,從而指出了不拘一格的正骨推拿中手法的施法旨意[3]。

3.2 體控電療法是把古老的中醫(yī)文化同現代生理學創(chuàng)制性的結合在一起,利用電流在人體內的流動來激發(fā)經氣,疏通經絡。以經絡學為機理,用電能刺激經絡,使人體氣血通暢,經絡通過的電流大,對經絡的疏通作用也大,人體除了含有大量的水分外,還有很多能導電的電解質和非導電的物質,如水;酸、堿、鹽的離子;堿性金屬離子,如鉀、鈉、鈣、鎂等;有機酸、氨基酸、蛋白質等;還含有碳、氫、氧、氮、硫、磷等多種元素,它們相互化合構成蛋白質、糖、脂肪、無機鹽、體液等,成為人體電流的基本傳導者,另外人體本身就帶有生物電,這些成為人體具有儲存和傳導電的基礎和能力。當生物電流滲透到人體時,中樞神經系統(tǒng)可釋放出內源性嗎啡樣物質,它們是一類具有嗎啡樣活性的神經介質,與鎮(zhèn)痛有密切的關系,可以防止痛覺沖動的傳入而產生鎮(zhèn)痛作用,其中釋放的內啡呔鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)數小時,使閘門關閉而產生鎮(zhèn)痛效應。生物電還可使組織間、神經纖維的水腫減輕,組織的張力下降,病灶區(qū)的缺氧狀態(tài)改善,使病理性致痛介質盡早清除。

本研究結果顯示,體控電療結合倒懸推拿綜合治療腰椎間盤突出癥取得了明顯的效果,有效率高達 98.8%。在開展體控電療結合倒懸推拿療法過程中,尚未出現因體位、手法和電療而發(fā)生的不良事故,心電圖監(jiān)測證實體控電療結合倒懸推拿療法安全可靠,其使用方便,療效顯著,無副作用,易于推廣。

1 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準 [M].南京:南京大學出版社,1994:202.

2 何生華,聞慶漢 .倒懸旋扳療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究 [J].湖北中醫(yī)雜志,2005,27(4):31.

3 周巍,歐陽頎,魏智鈞.“四步推拿法”為主治療非脊髓型頸椎病療效觀察 [J].中國誤診學雜志,2009,9(34):8399.