剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的護理及體會

任重賢 楊桂勇 關(guān)鑫 王秀媛

產(chǎn)婦產(chǎn)后超過 8 h膀胱有尿而不能自行排出者,稱為尿潴留[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后留置導(dǎo)尿管拔出后,部分患者易發(fā)生尿潴留。臨床表現(xiàn)為尿意窘迫感,但不能自行排尿,下腹脹痛、拒按。若處理不當(dāng),不但影響子宮復(fù)舊,甚至?xí)l(fā)大出血的嚴(yán)重后果,也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素?，F(xiàn)對我院剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的護理及體會護理報告如下。

1 臨床資料

2005～2008年,我院行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生尿潴留 41例,B超顯示,尿潴留 ＜100 ml的 18例,＞100 ml的 23例。 發(fā)生于初產(chǎn)婦 37例,經(jīng)產(chǎn)婦 4例。產(chǎn)婦年齡 22～36歲,平均26.3歲。我們首先采用心理疏導(dǎo)、誘導(dǎo)排尿方法成功 38例,未成功的 3例留置導(dǎo)尿管排尿。經(jīng)過綜合護理后及時排出尿液,患者均排除泌尿系統(tǒng)疾病及其他并發(fā)癥導(dǎo)致尿潴留。

2 術(shù)前宣教

術(shù)前對患者進(jìn)行有針對性的指導(dǎo),根據(jù)個體排尿習(xí)慣及心理特點,制定個體化排尿訓(xùn)練計劃,對患者講解訓(xùn)練的目的及方法,在術(shù)前幾天教患者做膀胱功能訓(xùn)練。強調(diào)排尿的重要性,并于術(shù)前 4 h內(nèi)定期督促檢查。

3 護理

3.1 心理護理 心理護理對術(shù)后排尿有重要作用[2]。由于術(shù)后長時間留置尿管及反復(fù)測試殘余尿,患者易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒,這種不良情緒對逼尿肌的反射產(chǎn)生抑制作用。我們做到與患者多溝通,做好患者的心理疏導(dǎo),并指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié);創(chuàng)造良好的條件及環(huán)境,使之輕松排尿,如聽音樂、全身肌肉放松;避免患者穿衣過緊,采取舒適體位等穩(wěn)定情緒并積極配合治療及護理。

3.2 常規(guī)護理

3.2.1 誘導(dǎo)排尿法 ①聽流水聲：利用條件反射原理,使患者產(chǎn)生尿意,促使其排尿;②熱敷法：將熱毛巾或熱水帶置于患者膀胱區(qū) 3～5min,水溫保持在 50℃,操作時,注意不要刺激子宮,避免引起子宮出血。利用熱力使腹肌收縮,腹壓升高而促其排尿;③熱力熏蒸外陰法：患者取蹲位,將盛有開水的水盆置于患者會陰部,利用水蒸汽刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促使排尿。

3.2.2 開塞露通便法[3]開塞露可機械性地刺激直腸壁增加腸蠕動,引起排便,從而刺激逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌松馳而排尿?；颊呷∽髠?cè)臥位,雙腿屈曲,放松肛門。取開塞露 2支擠入肛門內(nèi),保留 15～30 min。

3.2.3 針灸穴位法 取中極、透曲骨、地機(左)、三陰交(右)穴,留針 20min,施術(shù)后 40min,患者自行排尿。

3.2.4 肌注法 肌肉注射新斯的明可對膀胱平滑肌起刺激作用,遵醫(yī)囑為患者為產(chǎn)婦肌肉注射新斯的明 0.25～1 mg以促進(jìn)排尿。

3.2.5 留置導(dǎo)尿術(shù)護理 要保持會陰清潔,每天進(jìn)行 2次會陰清理,尿道口用 0.5%碘伏擦洗,最大限度降低因?qū)蛞鸬哪蚵犯腥?。對于留置?dǎo)尿者不應(yīng)超過 48 h同時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

4 病因分析

①腹壁由于妊娠時長期持久擴張后松馳,腹壓下降,無力排尿;②產(chǎn)后由于盆腔內(nèi)壓力突然下降,對充盈不敏感而常無尿意;③產(chǎn)婦不習(xí)慣床上排尿或害怕暴露等精神原因不能排尿;④術(shù)后切口疼痛而不敢用力排尿,導(dǎo)致尿潴留;⑤因擔(dān)心臥床不方便排尿而飲水少,使膀胱輸入或輸出的感覺減少,導(dǎo)致尿潴留;⑥由于應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥,降低膀胱引力而引起尿潴留;⑦插、拔尿管操作中,對尿道黏膜機械性的刺激或損傷,發(fā)生水腫,患者害怕排尿,造成尿潴留。

5 結(jié)論

剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留是產(chǎn)科常見的病癥,不僅增加了產(chǎn)婦的痛苦,也增加了住院時間和費用,因此,要針對不同情況,采取簡單快捷的方式來解決問題。做為醫(yī)護人員,我們既要在術(shù)前做好宣教及預(yù)防工作,又要在術(shù)后加強病房的巡視,發(fā)現(xiàn)病情,馬上處理。

總之,護士應(yīng)充分掌握這方面的新知識及新方法,以便更好地提高護理質(zhì)量,為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù),減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

[1]張桂華.灌腸對會陰側(cè)切并尿潴留的療效觀察.實用護理雜志,2000,16(4)：31.

[2]彎春紅.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的防治.河南診斷與治療雜志,2002,16(4)：303.

[3]林河玉,林碧玉 開塞露應(yīng)用于產(chǎn)后尿潴留的觀察.青海醫(yī)藥雜志,2005,35(4)：59.