膽石癥手術(shù)患者的健康教育

吳曉梅

膽石癥是外科較為常見的一種疾病。手術(shù)治療是一種比較徹底的治療方法，具有根治徹底，治愈率高并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)為眾多的膽石癥患者所接受。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的心理情緒變化在促進(jìn)和保持健康過程中的作用日益得到重視。為此有必要進(jìn)行一些健康指導(dǎo)，從而提高病員的身心耐受力，以最佳的狀態(tài)去獲得手術(shù)后的盡早康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 44例患者中男20例，女24例;年齡24～70歲，平均53.5歲;平均住院9.5 d。

1.2 方法 健康教育要因材施教，要針對不同的患者做相應(yīng)的指導(dǎo)，要選擇患者病情許可和愿意聽的時(shí)候進(jìn)行，同時(shí)要做好家屬的指導(dǎo)工作，協(xié)助做好患者工作，開展多種多樣的教育方式，如口頭講解、辦黑板報(bào)、印制健康教育的小冊子等，以便于患者對膽石癥有更深、更全面的了解和認(rèn)識，完全打消顧慮，提高手術(shù)耐受力，以良好的適應(yīng)力去配合手術(shù)［1］。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 宣教形式 將常規(guī)健康內(nèi)容印成宣傳冊，分管護(hù)士根據(jù)患者的具體情況增減相應(yīng)的內(nèi)容，并選擇合適的時(shí)間，靈活運(yùn)用以下方法，對患者分階段、反復(fù)地進(jìn)行傳授，護(hù)士長不定期檢查落實(shí)情況。

2.1.1 文字形式 將有關(guān)資料及宣傳冊制成板報(bào)，供患者及家屬閱讀或護(hù)士參考。

2.1.2 口頭形式 利用各種治療護(hù)理的機(jī)會(huì)進(jìn)行床旁指導(dǎo)，也可以通過患者提問的形式進(jìn)行交流，集中宣教，使患者了解膽石癥治療護(hù)理的全過程。

2.2 宣教內(nèi)容

2.2.1 膽石癥手術(shù)的相關(guān)知識 ①讓患者了解手術(shù)的目的:讓患者明確膽石癥的處理原則是取凈結(jié)石，解除梗阻，去除病灶，通暢引流。讓患者了解增加信心，有助于達(dá)到治愈的目的;②介紹手術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀:隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，單純的膽道切除、膽總管切開取石術(shù)已較普及。但肝內(nèi)外結(jié)石合并膽管炎，一般病情較重，需要聯(lián)合切肝+膽總管切開取石，手術(shù)復(fù)雜，殘石率較高。術(shù)前做好宣教工作取得家屬及患者的理解和配合至關(guān)重要，這就對護(hù)理工作提出了新的更高的要求。

2.2.2 術(shù)前相關(guān)檢查的意義及目的 ①常規(guī)檢查包括B超、心電圖、生化全項(xiàng)、尿全項(xiàng)、出凝血時(shí)間等;②B超檢查:每一位膽石癥患者手術(shù)前都應(yīng)做B超檢查，B超可從多方向掃描，得到組織器官的任意切面，圖像顯示清晰，可以辨別病變得部位、大小、形狀，不受患者病情的限制，價(jià)格適宜，不良反應(yīng)小、診斷率高，對指導(dǎo)手術(shù)有重要的價(jià)值。其他檢查對于評估患者對手術(shù)的耐受性，是否需要延期手術(shù)有重要的參考價(jià)值。檢查前做好解釋說明可減少患者對繁瑣檢查的抵觸情緒，更好地配合治療。

2.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.3.1 患者的準(zhǔn)備 術(shù)前1 d患者應(yīng)沐浴、理發(fā)、剃須、剪指甲、更衣，不能自理者由護(hù)士協(xié)助，按手術(shù)部位做好術(shù)野皮膚準(zhǔn)備工作。術(shù)前6 h禁飲食，遵醫(yī)囑給予抗生素、鎮(zhèn)靜藥，并將病歷及腹帶帶入手術(shù)室。

2.2.3.2 護(hù)士的準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好全麻床、氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液架、負(fù)壓吸引器。

2.2.4 術(shù)后的護(hù)理及觀察要點(diǎn)

2.2.4.1 術(shù)后注意 全麻術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥4 h，頭偏向一側(cè)。給予患者低流量吸氧2 L/min，保持呼吸道通暢。腹腔引流管、T型管要妥善固定好，并觀察引流液的色、質(zhì)、量。嚴(yán)密觀察患者的病情變化，做好心電監(jiān)測，耐心講解術(shù)后的注意事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)處理。

2.2.4.2 嚴(yán)防并發(fā)癥 護(hù)理人員要經(jīng)常巡視病房，了解患者心理狀態(tài)，觀察患者身心需求，并經(jīng)常與家屬溝通，仔細(xì)觀察患者術(shù)后有無惡心、嘔吐、腹脹等情況。指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者早期咳嗽、咳痰。如果病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極下床活動(dòng)，減少肺部并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合，減少下肢深靜脈血栓形成，利于胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹。

2.2.4.3 飲食指導(dǎo) 給予高蛋白、高熱量、富含維生素、清淡飲食，可根據(jù)患者口味提供色香味俱全的食物，忌食辛辣刺激和肥甘厚膩性食品。

3 體會(huì)

隨著膽石癥患者的不斷增多，膽道手術(shù)越來越成為一種普通的治療方法，如何使患者在住院期間以一種知情、樂觀、輕松的態(tài)度去主動(dòng)配合手術(shù)，提高對手術(shù)的適應(yīng)力［2］。筆者認(rèn)為做好健康教育很重要。通過健康教育，可以消除不良的心理反應(yīng)，增加對手術(shù)的耐受力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量有重要意義。護(hù)士也應(yīng)加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)，注意總結(jié)健康教育的方法經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮健康教育職能，進(jìn)一步提高健康教育的效果，促進(jìn)整體護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］董兵，潘孟，沈字．兩種心理干預(yù)方法對膽囊切除病人術(shù)前焦慮及術(shù)后恢復(fù)的影響．中華護(hù)理雜志，2001，12(2):889．

［2］喬煥芳，王麗娟，于海霞．29例膽石癥手術(shù)病人的健康教育體會(huì)．中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2007，2:102-103．