新生兒高膽紅素血癥藍光治療的護理體會

姜玉燕 楊曉丹 朱巖

新生兒高膽紅素血癥是由于新生兒期膽紅素代謝紊亂所引起的，如不及時治療將會發(fā)展為危險的核黃疸，造成諸如癡呆一類的神經系統(tǒng)的嚴重后遺癥，甚至造成死亡。光療是一種降低血清未結合膽紅素簡單易行的方法。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

94例患兒，男64例，女30例，年齡為出生8～26 d。其中早產兒3例，ABO溶血1例，疑膽道閉鎖1例。光療前查總膽紅素120 ～343 μmol/L。

2 光療前的準備工作

2.1 做好患兒家長的宣教 由于患兒家長對新生兒高膽紅素血癥缺乏正確認識，認為新生兒皮膚黃染是正常現象，無需治療;加上對光療缺乏認識，個別患兒家長存在焦慮情緒，甚至拒絕治療。因此，需做好家長的心理護理，介紹新生兒高膽紅素血癥的危害性及實施光療的目的和必要性，解除患兒家長的顧慮，取得信任，使患兒盡早接受光療。

2.2 藍光治療箱的準備 清潔光療箱，水箱內加蒸餾水至2/3滿，接通電源，檢查燈管是否全亮，光源采用波長420～470 mm的藍光，燈管距離患兒皮膚33～50 cm，調節(jié)箱內溫度至患兒適宜溫度，濕度55% ～65%，禁止在箱內、箱上放置雜物以免遮擋光線。

2.3 患兒的準備 光療前先洗浴，清潔皮膚，減少感染，洗浴后不宜撲粉，以免阻礙光線照射皮膚。剪短患兒指甲，以防哭鬧時抓傷皮膚。將患兒裸體臥于箱中，黑色罩遮蓋雙眼，避免藍光損害視網膜，男嬰要注意保護陰囊。測量體溫、記錄入箱時間。

3 光療時的護理

3.1 嚴密監(jiān)測體溫、箱溫、室溫 光照治療中的患兒體溫要控制在36.7℃ ～37.0℃的中性溫度，根據患兒體溫調節(jié)箱溫。發(fā)熱是光照治療最常見的不良反應之一，當患兒在光療過程中有發(fā)熱時，應暫時關閉燈光，待體溫正常后再繼續(xù)開燈照射。箱溫保持在30℃ ～32℃，室溫20℃ ～26℃，為了保持恒定的體溫、箱溫、室溫濕度，光照治療最好處于空調房間中進行，冬天要特別注意保暖，夏天則要防止過熱。

3.2 密切觀察生命體征及病情變化 光療過程中每2 h測量一次體溫、脈搏、呼吸。保持體溫恒定，并注意呼吸的節(jié)律，有無呼吸暫停。要密切觀察患兒精神狀態(tài)及生命體征，注意黃疸的部位，程度及其變化，大小便顏色與性狀，皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹，有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等，若有異常須及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便檢查原因及時處理。隨時觀察患兒眼罩會陰遮蓋物有無脫落。

3.3 保證水份及營養(yǎng)供給 光療過程中，適量補充水分和液體，按醫(yī)囑靜脈輸液，保證輸液量，定時喂奶，每2 h喂一次，兩次喂奶期間喂10%葡萄糖溶液20 ml，多飲水。每天測體重一次，確定水分丟失情況?；純哼M食時采取45°角喂食，喂食的速度不能太快，進食后30 min內給予頭部稍抬高，用柔軟布類固定患兒右背部使其呈右側臥體位如患兒在哭鬧中，因吸入過多的空氣而暫不喂食，否則容易引起嘔吐?；純嚎摁[煩躁時，護理人員應給予皮膚撫觸，盡量使其安靜后才喂食，以達到防止嘔吐的目的。

3.4 預防感染及自我保護 做好臍部護理、眼部、皮膚護理，及時清理嘔吐物及大小便，勤換尿布，預防臀紅。光照治療時需要將患兒裸露于光療箱內，此時患兒缺少安全感，容易哭鬧，四肢亂動，故入光療箱前要剪短患兒指甲，用彈力繃帶包裹患兒雙手、雙足部，防止哭鬧時抓破皮膚。必要時遵醫(yī)囑可肌內注射魯米那，既減輕黃疸又可減少體力消耗及防治皮膚擦傷。護士在護理操作時，盡量佩戴茶色眼鏡。

4 光療后的護理

4.1 記錄停止光療時間用溫暖衣物包裹患兒出溫箱，去除眼罩。檢查眼部有無感染，觀察皮膚顏色并檢查有無破損、皮疹等。

4.2 做好光療機的清潔消毒工作，傾倒水箱內的蒸餾水，保持干燥備用。記錄藍光管的使用時間，以便及時更換。

光療是治療新生兒高膽紅素血癥的最簡單易行的方法，能有效降低血清未結合膽紅素，且經濟方便，患兒無痛苦。但在光療過程中，護士必須做到精心護理，記錄好開始光療的時間，勤巡視，注意觀察患兒的神志反應。定時監(jiān)測體溫、箱溫并做好記錄，發(fā)現異常情況，及時做出相應的處理。做好喂養(yǎng)工作和重視患兒家長的心理護理，增進醫(yī)護患的信任，促進患兒早日康復。