彩超診斷少見(jiàn)肝包蟲(chóng)病合并腹膜后包蟲(chóng)病

劉 敏 ，阿慶玲 ，菅 梅

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市臨河區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000）

彩超診斷少見(jiàn)肝包蟲(chóng)病合并腹膜后包蟲(chóng)病

劉 敏1，阿慶玲2，菅 梅2

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市臨河區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000）

目的：探討肝包蟲(chóng)合并腹膜后包蟲(chóng)的彩超聲像圖表現(xiàn)。方法：采用GE LOGIQ5彩超診斷儀，患者空腹掃查。結(jié)果：肝包蟲(chóng)聲像圖表現(xiàn)為圓形低回聲區(qū)，有略厚的包膜，內(nèi)有多條卷曲低回聲帶呈“千層餅”樣及點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；腹膜后包蟲(chóng)聲像圖表現(xiàn)為右腎下方、下腔靜脈旁無(wú)回聲區(qū)，有高回聲壁，內(nèi)有多個(gè)強(qiáng)回聲環(huán)呈“囊中囊”表現(xiàn)及點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。CT檢查結(jié)果與彩超一致，手術(shù)病理證實(shí)。結(jié)論：包蟲(chóng)病聲像圖有類(lèi)實(shí)性和囊性?xún)煞N，腹膜后包蟲(chóng)病少見(jiàn)，包蟲(chóng)類(lèi)實(shí)性病變易誤診，結(jié)合流行病學(xué)檢查，彩超對(duì)包蟲(chóng)病不難診斷。

肝臟；包蟲(chóng)；腹膜后；彩超

包蟲(chóng)病是我國(guó)西北部地區(qū)的常見(jiàn)病，但根據(jù)全國(guó)寄生蟲(chóng)病普查報(bào)告[1]，已在全國(guó)23個(gè)省、自治區(qū)發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜陌x(chóng)病患者。因此，準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)包蟲(chóng)病聲像圖特征，意義重大。筆者應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷1例肝包蟲(chóng)類(lèi)實(shí)性病變合并腹膜后包蟲(chóng)，較少見(jiàn)[2-3]，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

患者，女，36歲，牧民。在本站健康體檢。體格檢查：一般狀況佳，肝脾未觸及，X線胸片未見(jiàn)異常。常規(guī)空腹上腹部彩超檢查，采用GE LOIGQ5彩色多普勒超聲診斷儀，發(fā)現(xiàn)病變后觀察病變的部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征，與周?chē)M織關(guān)系及血流信號(hào)。

2 結(jié)果

彩超顯示：肝右后葉探及一63 mm×55 mm低回聲團(tuán)，邊緣有略厚的包膜，內(nèi)部有多條卷曲條帶狀低回聲形成“千層餅”樣結(jié)構(gòu)，低回聲區(qū)內(nèi)散在分布不伴聲影點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；另于右腎門(mén)旁、下腔靜脈前方探及一42 mm×18 mm橢圓形無(wú)回聲區(qū)，有高回聲的壁，內(nèi)有多個(gè)卷曲的強(qiáng)回聲環(huán)，呈“囊中囊”樣表現(xiàn)，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)不伴聲影點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。CDFI：兩包塊內(nèi)部及周邊均未探及血流信號(hào)。膽囊、胰腺、脾及雙腎正常。超聲診斷：肝及腹膜后囊實(shí)性占位性病變，考慮包蟲(chóng)?；颊咿D(zhuǎn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療?；?yàn)：Casoni試驗(yàn)陽(yáng)性。CT檢查與彩超結(jié)果一致。術(shù)中見(jiàn)：兩包塊均為囊性，包膜完整，穿刺囊腔，肝包囊內(nèi)吸出灰黃綠色黏稠液體，腹膜后包囊內(nèi)吸出白色粉皮樣物，行內(nèi)囊摘除術(shù)。術(shù)后診斷：肝包蟲(chóng)并腹膜后包蟲(chóng)病。病理：細(xì)粒棘球蚴?。倚园x(chóng)病）。

3 討論

3.1 流行病學(xué)

在我國(guó)流行的包蟲(chóng)病有囊性包蟲(chóng)病和泡性包蟲(chóng)病兩種類(lèi)型，前者因感染細(xì)粒棘球蚴所致，后者因感染多房棘球蚴（也稱(chēng)泡球蚴）所致。根據(jù)衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)寄生蟲(chóng)分布的普查[1]，囊性包蟲(chóng)病常見(jiàn)，泡性包蟲(chóng)病較少見(jiàn)。我國(guó)新疆、甘肅、青海、寧夏、四川及西藏的高寒山區(qū)為泡性包蟲(chóng)病的主要疫源地。但根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2-7]，新疆、甘肅、青海、寧夏及內(nèi)蒙古五地中，僅甘肅省泡性包蟲(chóng)病發(fā)病率高。因筆者診斷的患者也為囊性包蟲(chóng)病，以下主要討論囊性包蟲(chóng)病。

3.2 病理生理

囊性包蟲(chóng)病又稱(chēng)棘球蚴病，主要發(fā)生于肝、肺、腦、骨骼等組織，以肝最多。脫殼六鉤蚴經(jīng)腸系膜血管侵入肝內(nèi)開(kāi)始發(fā)育、生長(zhǎng)，首先發(fā)育成一囊腔，對(duì)肝組織產(chǎn)生一系列致病反應(yīng)形成纖維包膜，然后內(nèi)囊壁分化成外層角質(zhì)層和內(nèi)層生發(fā)層，外層纖維包膜及內(nèi)層生發(fā)層形成雙層囊壁。生發(fā)層可形成母囊，母囊壁上的生發(fā)細(xì)胞不斷分化形成子囊、孫囊，子囊、孫囊破裂后頭節(jié)進(jìn)入囊液形成囊砂，囊液被吸收或包蟲(chóng)衰老死亡，內(nèi)囊、子囊退化合并感染囊腫則萎縮變成半囊半實(shí)或?qū)嵭詧F(tuán)塊[8]。由于肝包囊實(shí)變必須經(jīng)過(guò)膽瘺、母囊破裂和感染3個(gè)階段[9]，因此，本病例手術(shù)中從肝包囊中抽出灰黃綠色黏稠液體，而從腹膜后包囊中抽出白色粉皮樣物。

3.3 超聲聲像圖特征

表現(xiàn)為囊性和類(lèi)實(shí)性?xún)煞N特征。囊性最常見(jiàn)，表現(xiàn)為囊壁較厚，高回聲環(huán)，仔細(xì)觀察為雙層壁，囊內(nèi)可表現(xiàn)為“囊中囊”、內(nèi)囊分離的漂浮不定型膜狀強(qiáng)回聲、囊砂的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。“囊中囊”、有移位的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、“內(nèi)囊分離”征為特征性表現(xiàn)。分型多以超聲為基礎(chǔ)，分為單純囊腫型、多發(fā)囊腫型、子囊孫囊型[6]；類(lèi)實(shí)性病變包囊多呈球形，囊內(nèi)呈實(shí)質(zhì)樣改變，囊壁增厚，囊內(nèi)回聲雜亂不均勻，可見(jiàn)卷曲的低回聲帶，囊壁及囊內(nèi)可見(jiàn)鈣化斑。肝包囊實(shí)變是肝包蟲(chóng)病的特殊類(lèi)型，具有典型的超聲聲像圖表現(xiàn)，特別是囊內(nèi)迂曲盤(pán)繞的低回聲帶、殘存的子囊、囊壁及囊內(nèi)強(qiáng)回聲鈣化頗具特征[9]。本例肝包囊為實(shí)變型，腹膜后包囊為子囊型。

3.4 鑒別診斷

包蟲(chóng)囊性病變需與囊腫鑒別，筆者在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修時(shí)見(jiàn)到1例肝包蟲(chóng)和1例胰腺包蟲(chóng)彩超和CT均誤診為單純囊腫，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行囊腫介入治療中，抽吸部分囊液后囊壁分為兩層，出現(xiàn)包蟲(chóng)病特征性的“內(nèi)囊分離”征。回顧分析，2例均有囊內(nèi)透聲清晰，光滑較薄的囊壁囊腫特點(diǎn)，但囊壁非菲薄，而且囊壁回聲均較囊腫壁為強(qiáng)。包蟲(chóng)類(lèi)實(shí)性病變易誤診為腫瘤，但包蟲(chóng)病病史長(zhǎng)，患者一般狀況良好，病灶無(wú)肝癌的“塊中塊”征象，內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，而腫瘤則病程短，患者多有自覺(jué)癥狀，病灶有低回聲暈、“塊中塊”征象，內(nèi)部血流豐富，且多為動(dòng)脈滋養(yǎng)血流。腹膜后包蟲(chóng)有時(shí)需與腸系膜囊腫、淋巴管囊腫鑒別，后者囊壁薄。結(jié)合流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查均不難鑒別。

本例肝包蟲(chóng)合并腹膜后包蟲(chóng)較少見(jiàn)，肝內(nèi)類(lèi)實(shí)性病變和腹膜后囊性病變?nèi)绻?dú)立存在，未必能及時(shí)、準(zhǔn)確診斷，但由于同時(shí)有囊性和類(lèi)實(shí)性?xún)煞N聲像圖表現(xiàn)，又有流行病學(xué)史，因此不難診斷。

[1]許隆祺,余森海,徐淑惠.中國(guó)人體寄生蟲(chóng)分布與危害[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:784.

[2]馬立公.腹腔及腹膜后寄生蟲(chóng)病的CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2000,16(6):356.

[3]許建業(yè),司紅兵,梁大用.腹膜后及膀胱包蟲(chóng)病的診治[J].臨床外科雜志,2002,10(1):30.

[4]徐明謙,戈小虎,孔長(zhǎng)青,等.肝泡性包蟲(chóng)病的影像學(xué)診斷[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82(4):249.

[5]溫浩,欒梅香,楊文光,等.肝包蟲(chóng)病的標(biāo)準(zhǔn)化分型及臨床意義探討[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,25(2):129.

[6]馮麗萍.肝包蟲(chóng)病的超聲聲像圖特征及其診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,17(1):69.

[7]王正茂,李冠世,康冉,等.肝包蟲(chóng)病的外科所見(jiàn)與影像學(xué)診斷[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,1995,15(6):323.

[8]賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué)[M].2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2007:431.

[9]王先銀,張麗,劉唐寅.實(shí)變型肝包蟲(chóng)病的聲像特征及轉(zhuǎn)歸的研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(9):691-693.

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1674-4721（2010）12（a）-095-02

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