腹腔鏡雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)前心理干預(yù)護(hù)理的效果研究

程力利，雷 娜，薛芬芬

（河南省人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)研究院，河南鄭州 450002）

輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種永久性避孕方式，亦是輔助生殖技術(shù)術(shù)前常規(guī)的術(shù)式之一[1]。為探討術(shù)前心理干預(yù)對患者心理生理指標(biāo)的影響，筆者選擇2007年1月～2010年5月在本院行腹腔鏡雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)104例患者，術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2010年5月符合條件的104例擇期腹腔鏡雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)的患者作為研究對象。按照入院時間將104例患者隨機分為干預(yù)組和對照組各52例，本組患者均采用硬膜外麻醉，既往無腹部手術(shù)史和心血管疾病史，所有患者均知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 干預(yù)方法及內(nèi)容

對照組給予常規(guī)的心理護(hù)理。術(shù)前1 d告知患者手術(shù)時間、術(shù)前注意事項、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適等。

實驗組在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者心理特點有針對性地進(jìn)行心理干預(yù)。

心理干預(yù)內(nèi)容：術(shù)前向患者說明手術(shù)相關(guān)步驟，介紹手術(shù)內(nèi)容，讓患者了解手術(shù)室環(huán)境及醫(yī)生信息，指導(dǎo)放松方法，以對抗術(shù)前焦慮情緒。采用安慰性的語言穩(wěn)定患者的情緒，增加安全感與舒適感，使患者平靜地接受手術(shù)。

查閱病歷，了解病情，自我介紹，與患者溝通交流，消除陌生感，向患者說明手術(shù)目的、方法、注意事項、麻醉方式、體位配合，同時發(fā)放手術(shù)室服務(wù)指南，用通俗易懂的語言講解所患疾病與腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識，介紹手術(shù)室環(huán)境及主刀醫(yī)生的技術(shù)、手術(shù)設(shè)備的可靠性與先進(jìn)性、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適等，耐心解答患者及家屬的疑問，同時教給患者應(yīng)用放松、深呼吸、咳嗽等情緒松弛方法。

1.3 觀察指標(biāo)、方法及測量時間

1.3.1 心理指標(biāo) 焦慮評分采用焦慮狀態(tài)自評量表 （self-rating anxiety scale,SAS）[2]對兩組患者進(jìn)行評分，測量時間為手術(shù)室護(hù)士術(shù)前到病房訪視患者前(干預(yù)前)和患者入手術(shù)室麻醉手術(shù)前（干預(yù)后）各1次。由患者自行或在手術(shù)室護(hù)士指導(dǎo)下采用提問方式進(jìn)行。判定標(biāo)準(zhǔn)：總評分≥40分有焦慮，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越重。

1.3.2 生理指標(biāo) 血壓、心率：在2次心理測評之后對患者進(jìn)行血壓、心率進(jìn)行測量。血壓和心率的測量采用臺血壓計、秒表，同一設(shè)備并設(shè)專人測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SAS9.1.3統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，數(shù)值變量符合正態(tài)分布且方差齊用t檢驗，否則用非參數(shù)檢驗；分類資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組基本特征比較

年齡、民族、文化程度等一般情況在兩組中分布均衡，經(jīng)χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 治療組與對照組基本特征比較[n(%)]

2.2 兩組心理干預(yù)前后焦慮狀態(tài)自評量表評分比較

干預(yù)前對照組焦慮狀態(tài)自評量表評分高于干預(yù)組，經(jīng)獨立樣本的t檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.05，P=0.298）。干預(yù)后對照組焦慮狀態(tài)自評量表評分高于干預(yù)組，經(jīng)獨立樣本的t檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.59，P=0.001），詳見表 2。

表2 兩組心理干預(yù)前后焦慮狀態(tài)自評量表評分比較（±s，分）

表2 兩組心理干預(yù)前后焦慮狀態(tài)自評量表評分比較（±s，分）

干預(yù)前與對照組比較，t=1.05，*P=0.298＞0.05，干預(yù)后與對照組比較，t=3.59， **P=0.001＜0.05

干預(yù)組對照組組別 例數(shù)（n） 干預(yù)前評分52 52 46.53±10.36*48.62±10.02干預(yù)后評分39.86±9.15**47.57±12.48

2.3 兩組干預(yù)前后心率、血壓比較

干預(yù)前對照組心率、血壓低于干預(yù)組，經(jīng)獨立樣本的t檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后對照組心率、血壓均高于干預(yù)組，經(jīng)獨立樣本的t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組心理干預(yù)前后心率、血壓值的比較（）

3 討論

患者的心理變化可以影響疾病的轉(zhuǎn)歸。不同的心理狀態(tài)下產(chǎn)生的情緒反應(yīng)，對于疾病的預(yù)后和康復(fù)會有所不同。不良的情緒可引起神經(jīng)功能失調(diào)，患者出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒反應(yīng)。相反，健康的情緒則對人體生命活動產(chǎn)生良好的作用，激發(fā)身體某種潛在的機能[3]。多數(shù)患者擔(dān)心腹腔鏡手術(shù)的有效性、安全性，隨著手術(shù)日期的臨近，患者的緊張情緒增加明顯，有些患者還會出現(xiàn)心率加快，血壓升高[5]。另外，術(shù)前的過度焦慮可降低患者的痛閾及耐痛閾，引起一系列生理變化，可明顯影響麻醉和手術(shù)效果及預(yù)后。

筆者研究發(fā)現(xiàn)：干預(yù)前患者焦慮評分、血壓、心率在兩組中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實施心理干預(yù)后，干預(yù)組患者焦慮評分、血壓、心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示心理干預(yù)能改善腹腔鏡手術(shù)患者的心理狀況，使焦慮、抑郁等情緒得到改善。也說明術(shù)前心理干預(yù)能滿足患者對手術(shù)相關(guān)信息的心理需求，同時患者掌握了放松、深呼吸、咳嗽等情緒松弛訓(xùn)練法，可有效地緩解患者的焦慮情緒，維持血壓、心率穩(wěn)定，保證手術(shù)麻醉順利實施。對照組接受的心理護(hù)理內(nèi)容有限，患者對手術(shù)麻醉相關(guān)知識未形成完整、準(zhǔn)確、適度的認(rèn)識，心理應(yīng)激反應(yīng)較大，引起心率加快、血壓升高等生理反應(yīng)。術(shù)前心理干預(yù)在減輕患者術(shù)前焦慮情緒、維持血壓心率穩(wěn)定等方面效果優(yōu)于常規(guī)心理護(hù)理。同時使患者在圍術(shù)期得到了連續(xù)、全面及人性化的護(hù)理，充分顯示出整體護(hù)理模式的先進(jìn)性和科學(xué)性[6]，進(jìn)一步推動了整體護(hù)理工作，全面提高了護(hù)理質(zhì)量。

擬行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)患者，大多缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，加上封建傳統(tǒng)思想及性知識的神秘化等影響，患者易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。而心理治療、放松訓(xùn)練等心理干預(yù)對降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)有一定的作用，能明顯降低應(yīng)激所致的焦慮等反應(yīng)，使患者的心理反應(yīng)處于最佳狀態(tài)，因此，在對腹腔鏡雙側(cè)輸卵管結(jié)扎手術(shù)患者行常規(guī)的護(hù)理的同時，還應(yīng)加強術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)患者有較多的心理問題，術(shù)前患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)加強對患者術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)，從心理、生理上提高患者對手術(shù)的耐受性，增強其戰(zhàn)勝疾病的信念，并使其積極、主動地配合治療，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:85-88,117,183.

[2]胡佩誠.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:176-177.

[3]么冉,趙艷,陳永杰.心理干預(yù)在婦科術(shù)前病人心理護(hù)理的效果研究[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報,2010,16(2):140-141.

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