ICU患者煩躁發(fā)生的原因分析及護(hù)理對(duì)策

王海霞

ICU患者發(fā)生煩躁的機(jī)率高，引起的原因又各有不同，包括疾病本身、創(chuàng)傷性導(dǎo)管的刺激、疼痛、藥物的副作用、環(huán)境的刺激等都可引起患者發(fā)生煩躁。如果對(duì)煩躁患者不進(jìn)行處理，意外事件的發(fā)生將明顯增加。筆者在臨床中總結(jié)了ICU內(nèi)患者煩躁發(fā)生的原因，探討出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。通過(guò)采取各種有效的護(hù)理措施預(yù)防，從而全面促進(jìn)了患者康復(fù)，減少了患者住院時(shí)間。現(xiàn)將ICU患者發(fā)生煩躁的原因及護(hù)理對(duì)策體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院ICU于2007年6月至2009年6月共收治患者1200例，其中出現(xiàn)煩躁的患者543例，占45%，男363例，女180例。其中腦外傷146例，呼吸衰竭115例，腦梗死111例，腦出血29例，胸部外傷28例，腹部手術(shù)23例，泌尿系手術(shù)22例，心力衰竭22例，心肌梗死21例，產(chǎn)后大出血26例。煩躁發(fā)生的臨床主要表現(xiàn)有:患者坐臥不安、情緒激動(dòng)，撕扯衣服和床單、試圖拔除身上的導(dǎo)管，定時(shí)、定向能力障礙，夸大地抱怨疼痛，不能配合護(hù)理人員;生命體征出現(xiàn)異常波動(dòng)，血壓升高、心率增快，呼吸頻率加快，與呼吸機(jī)不同步，導(dǎo)致氣道壓力升高，通氣不足，PaO2降低和PaCO2升高。

2 煩躁發(fā)生的原因分析

2.1 腦部病變 腦外傷、腦出血、腦梗死的患者常有不同程度的意識(shí)障礙，尤其是有額顳部損傷的患者?？赡苁悄X水腫加重或繼發(fā)性腦出血增多，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，此時(shí)出現(xiàn)不同程度的煩躁，須嚴(yán)密觀(guān)察其生命體征，根據(jù)其他情況進(jìn)行綜合分析，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生給予使用脫水劑或鎮(zhèn)靜藥物。

2.2 缺氧 由于呼吸衰竭、心力衰竭、術(shù)后肌松藥的殘余作用、肺部外傷等，導(dǎo)致肺通氣或換氣功能失常而缺氧。缺氧時(shí)患者呼吸急促、皮膚發(fā)紺，出現(xiàn)三凹征，監(jiān)測(cè)SpO2、PaO2均低于正常，此時(shí)患者可出現(xiàn)煩躁?？筛鶕?jù)患者的各種原因給予吸痰、增大氧流量，必要時(shí)使用呼吸機(jī)。

2.3 機(jī)械通氣 機(jī)械通氣由于氣管插管的刺激、通氣量不足、氣道分泌物增多、患者的恐懼心理等，均可引起患者的煩躁。主要表現(xiàn)為心率快、血壓升高、呼吸頻率快、潮氣量時(shí)高時(shí)低。出現(xiàn)以上情況時(shí)，護(hù)士對(duì)清醒患者應(yīng)解釋機(jī)械通氣的必要性以取得患者的配合，給予吸痰，糾正低氧血癥，調(diào)整氣管插管的深度，檢查充氣氣囊，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，檢查機(jī)器是否存在故障，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等處理。

2.4 疼痛 疼痛是引起患者煩躁的常見(jiàn)原因。外傷和大手術(shù)患者常由傷口疼痛引起。心肌疼痛則由心肌梗死直接刺激所致，表現(xiàn)為手按胸前、坐立不安、自訴疼痛等。根據(jù)診斷和臨床表現(xiàn)，排除其他原因，給予使用或加大鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。

2.5 其他因素 使用某些藥物如阿托品、氨茶堿等過(guò)量或速度過(guò)快等，患者可出現(xiàn)煩躁。ICU儀器多、噪聲大及持續(xù)的燈光刺激，都會(huì)進(jìn)一步加重患者的煩躁情況。有些患者本身性格暴躁、易怒，對(duì)診療不合作，拒絕繼續(xù)在ICU治療，要求轉(zhuǎn)科或出院。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 心理護(hù)理 做好心理護(hù)理有助于消除不良心理刺激，使患者適應(yīng)環(huán)境，防止心身疾病的惡性循環(huán)，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，有助于進(jìn)行對(duì)患者的診療操作［1］。在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，首先要態(tài)度和藹、言語(yǔ)溫和、動(dòng)作輕柔沉穩(wěn)，爭(zhēng)取取得患者的信任;其次要了解患者的主要病史和一般情況，對(duì)各種診療操作做好解釋?zhuān)?zhēng)取得患者的配合。

3.2 安全護(hù)理 密切觀(guān)察病情變化，評(píng)估患者煩躁可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素，給予患者保護(hù)性約束四肢和軀體，防止患者因煩躁不安而發(fā)生墜床及拔除各種置留管。在約束期間注意觀(guān)察患者四肢肢端血液循環(huán)、皮膚溫度、靜脈注射部位的情況，定時(shí)予以松解，確保皮膚無(wú)受壓損傷。如有胸部約束，并注意觀(guān)察患者呼吸情況，保持呼吸道通暢。

3.3 應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物 確定患者煩躁是疼痛引起，排除使用鎮(zhèn)痛藥物的禁忌證，應(yīng)立即給予鎮(zhèn)痛劑，嚴(yán)重疼痛導(dǎo)致煩躁的患者提倡在鎮(zhèn)靜之前接受充分鎮(zhèn)痛。煩躁嚴(yán)重者可選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，使用微泵維持［2］。給藥后要嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征，很多患者在給藥后會(huì)進(jìn)入深睡狀態(tài)，可出現(xiàn)舌后墜甚至呼吸抑制和血壓下降等癥狀，如出現(xiàn)舌后墜可予安放口咽通氣管，影響血壓要適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物用量和速度。

3.4 管道護(hù)理 因氣管插管、尿管、胃管、胸腔閉式引流管、腹腔管、深靜脈穿刺管等多種管道會(huì)引起患者的不適和疼痛而導(dǎo)致煩躁。當(dāng)給患者翻身時(shí)應(yīng)保持管道和身體同步，妥善固定，防止由于管道牽拉、扭曲和刺激傷口，加重不適而誘發(fā)煩躁。氣管插管，要做好標(biāo)志及記錄，防止插管過(guò)深或過(guò)淺，致通氣改變而引起煩躁。

3.5 改善ICU環(huán)境，減少不良刺激 保持病室整潔、溫濕度適宜。晚間如非必要，盡量降低病室的照明度，降低監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)的噪聲，醫(yī)護(hù)人員交談聲音應(yīng)低，動(dòng)作輕柔，以避免強(qiáng)光、噪聲等環(huán)境因素而誘發(fā)或加重患者的煩躁。各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)在嚴(yán)密觀(guān)察患者病情的基礎(chǔ)上，有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行，減少不良刺激。

［1］俞森楊.危重病監(jiān)護(hù)治療學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006:662-666.

［2］朱紅，魏艷敏，逢春霞.全麻蘇醒病人煩躁的原因分析及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(12):12.