“視徒如己，反己以教，則得教之情也”——淺談《臨床中藥學(xué)》的教、學(xué)方法

張廷模，張鐘利

廣義的中藥學(xué)是與中醫(yī)學(xué)并列的一級學(xué)科，一切與中藥有關(guān)的理論、知識和技術(shù)，都屬于中藥學(xué)的范疇，其中包括了專門研究中藥基源、鑒定、化學(xué)、炮制、制劑、藥理及臨床應(yīng)用等系列二級學(xué)科。狹義的中藥學(xué)，既是中醫(yī)學(xué)的一門二級學(xué)科，也是中藥學(xué)的一門二級學(xué)科，是以臨床安全、有效和合理使用中藥為目的，主要研究和介紹中藥理論及中藥性能、臨床應(yīng)用知識的學(xué)科。為了與廣義的中藥學(xué)相區(qū)別，目前將狹義的中藥學(xué)稱為臨床中藥學(xué)。

臨床中藥學(xué)是溝通醫(yī)學(xué)與藥學(xué)，使中醫(yī)理、法、方、藥成為一個有機(jī)整體的橋梁，也是聯(lián)系中藥學(xué)各二級學(xué)科，使之分別以中藥效用為核心開展深入分化研究并不斷綜合發(fā)展的紐帶。本課程在基礎(chǔ)理論與臨床學(xué)科之間承前啟后。明代著名的醫(yī)藥學(xué)家陳嘉謨將中醫(yī)的基礎(chǔ)和臨床知識比喻為人的一只眼，將中藥學(xué)的知識比喻成另一只眼，這一只眼的弱化和缺失，便不可能成為合格的臨床醫(yī)師，更談不上成為一代名醫(yī)了。

由于中藥品種眾多，性能功效互異，配伍變化復(fù)雜，歷來認(rèn)為臨床中藥學(xué)不好學(xué)，如《本草備要》就說:“本草一書，讀之率欲睡欲臥”。雖然現(xiàn)在的臨床中藥學(xué)，在系統(tǒng)性、規(guī)律性和可讀性等方面，比起清代初年已有極大的改變，但其內(nèi)容更加豐富，信息量更大，只用幾十個學(xué)時講透、學(xué)好數(shù)十萬字的教材，光有認(rèn)真還不行，教與學(xué)的方法尤為重要?！秴问洗呵铩?誣徒》說:“視徒如己，反己以教，則得教之情也”。把自己放在學(xué)生的地位上來教學(xué)生，設(shè)身處地的設(shè)計教學(xué)方案，學(xué)習(xí)的重點(diǎn)即講授的重點(diǎn)，講授的方法即學(xué)習(xí)的方法，使教學(xué)密不可分。并做到誘導(dǎo)而非牽拉，勉勵而不推促，啟迪而弗直答，有趣而不枯燥，即《禮記·學(xué)記》所謂“道而弗牽，強(qiáng)而弗抑，開而弗達(dá)”。示初學(xué)者以津梁，從而使教學(xué)達(dá)到事半功倍之效。

中藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下認(rèn)識和使用的藥物，牢固掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論，是學(xué)好臨床中藥學(xué)的先決條件。除此之外，還應(yīng)當(dāng)注意幾下幾點(diǎn)。

1 處理好與相關(guān)課程的關(guān)系，抓住自身要點(diǎn)，循序漸進(jìn)

為了體現(xiàn)臨床中藥學(xué)的完整性和實用性，在教材中涉及了大量其它相關(guān)課程的知識，教學(xué)時應(yīng)將這些內(nèi)容分辨清楚，抓住臨床中藥學(xué)本學(xué)科的重點(diǎn)，狠下功夫，牢固掌握。對于其它課程的內(nèi)容，不可能、也沒有必要在學(xué)習(xí)中藥學(xué)時一把抓住，否則反而顧此失彼，事倍功半。

藥物的應(yīng)用部分，是初學(xué)中藥時覺得最為繁雜難記，又最易混淆的內(nèi)容，這主要是未能處理好各課程內(nèi)容的關(guān)系而造成的。其中，各種適應(yīng)病證的具體臨床表現(xiàn)及其病因、病機(jī)、辨證論治原則等，有的要結(jié)合《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》和《中醫(yī)診斷學(xué)》去理解記憶，有的則待日后在臨床學(xué)科中學(xué)習(xí)。為便于說明藥物的應(yīng)用情況而列舉的有關(guān)方劑，則為方劑學(xué)的重要內(nèi)容，學(xué)習(xí)藥物時不必去記憶各方的組成、功用及方義特點(diǎn)，否則就混淆了臨床中藥學(xué)和方劑學(xué)的區(qū)別。

臨床中藥學(xué)的內(nèi)容，不但與其它中醫(yī)課程相互交叉，而且自身的課程內(nèi)容，也前后交叉。如在解表藥中，其配伍就涉及后面的補(bǔ)虛藥、理氣藥、清熱藥、化痰藥與止咳平喘藥等。而且一味中藥又有多種功效。但在學(xué)習(xí)解表藥時，只應(yīng)著重掌握各藥解表的特點(diǎn)，而對桂枝的溫陽，香薷的化濕等，不可能在該章的學(xué)習(xí)中一次到位，只有通過日后有關(guān)章節(jié)的學(xué)習(xí)時復(fù)習(xí)比較，才能真正弄清其功效含義、作用特點(diǎn)和應(yīng)用規(guī)律。這是一個不斷積累，逐步深入，循序漸進(jìn)的過程。

這樣分解后，臨床中藥學(xué)本學(xué)科的核心內(nèi)容就顯現(xiàn)出來了，而且這部分內(nèi)容并不太多，也不繁雜，其總字?jǐn)?shù)還不到教材的5%。在中藥自身的知識中，還要期于實用，與時俱進(jìn)，擯棄諸如貫眾驅(qū)蟲、麝香下胞衣等內(nèi)容;淡化土茯苓治梅毒、半邊蓮治蛇傷之類功用。這樣，就容易學(xué)習(xí)和掌握了。

2 學(xué)好章(節(jié))概述，是掌握各類藥物共性的關(guān)鍵

臨床中藥學(xué)各論章(節(jié))的概述，是以該類藥物的功效為核心而概括出來的共性。理解和掌握了這些內(nèi)容，就抓住了各類藥物具有普遍性的規(guī)律。在講授、學(xué)習(xí)該類具體藥物時，只需比較其差異，了解其個性。這樣就避免了相同內(nèi)容的重復(fù)，可以收到執(zhí)簡馭繁的捷效。

在概述中部分要求掌握各類藥物四方面的共性。

一是功效與主治。概述中介紹的功效與主治，是決定這些藥物歸類的依據(jù)，也是該章(節(jié))所有藥物都具有的功效與主治。記住這些內(nèi)容，也就掌握了這一類藥物重點(diǎn)中的重點(diǎn)。如化濕藥都具有化濕和中的功效，皆可用于濕阻中焦所致的脘腹痞滿、惡心嘔吐、食少體倦、大便溏薄、舌苔白膩等癥。而在各具體藥中就不必重復(fù)記憶這些內(nèi)容，而應(yīng)著重掌握各自的特點(diǎn)和相互差異。

中藥的同一種功效，大多可以用幾種不同的術(shù)語來表述。如同為辛溫的解表藥，有言發(fā)汗解表者，有言散寒解表者，有言發(fā)表散寒者，有言祛風(fēng)解表者，有言散風(fēng)寒者，初學(xué)時很難明白這些術(shù)語的內(nèi)在聯(lián)系及細(xì)微區(qū)別，故只好死記硬背，結(jié)果花了大量功夫，反而事與愿違。其實，同一章(節(jié))藥物的相同功效，是可以用一種說法統(tǒng)一表述的。如辛溫解表藥的功效皆可先用“發(fā)散風(fēng)寒”四字目之。在初步明確共性的基礎(chǔ)上，再逐步認(rèn)識各種相似術(shù)語之間的細(xì)微差別。這樣首先掌握主要功用，然后再記兼有功效;先識其同，后求其異，對于初學(xué)中藥學(xué)的人來說，是行之有效的方法。

二是性能特點(diǎn)。中藥的性能是對中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括，主要功效相同的藥物，一般都具有相同的性、味及歸經(jīng)、升降浮沉趨向等。一旦判斷和掌握了這部分共性，各類藥的基本性質(zhì)和特征也就隨之明確了。這對于進(jìn)一步認(rèn)識該章(節(jié))內(nèi)各藥物的性能，同樣可以收到事半功倍之效。例如:中藥的寒熱藥性，是與所治病證的寒熱性質(zhì)相對而言的，所以清熱藥、發(fā)散風(fēng)熱藥、利尿通淋藥、利濕退黃藥、涼血止血藥、清化熱痰藥、補(bǔ)陰藥等均為寒涼之性;而溫里藥、發(fā)散風(fēng)寒藥、補(bǔ)陽藥等，均應(yīng)為溫?zé)嶂浴８鶕?jù)“辛能散、能行”及辛可表示芳香之氣的“五味”理論，則解表藥、行氣藥、活血藥、祛風(fēng)濕藥、化濕藥、開竅藥、溫里藥等，一般都具有辛味。又根據(jù)血由心所主，并歸藏于肝這一中醫(yī)基礎(chǔ)理論，則活血藥、涼血藥、止血藥等主治血分病證的藥物，應(yīng)主要?dú)w心、肝二經(jīng)。對于一些性能的規(guī)律性不太強(qiáng)的章(節(jié))，可以在了解其主要傾向性的基礎(chǔ)上，著重記憶其少數(shù)例外的藥物。如祛風(fēng)濕藥，活血化瘀藥以偏于溫性者居多，不必逐一死記。一旦抓住其中少數(shù)寒性之品，其藥性就比較容易掌握了。有的章(節(jié))中各藥物的某些性能，還可能沒有明顯的規(guī)律性，如補(bǔ)陰藥和收澀藥的歸經(jīng)，對其可以再分組歸納總結(jié)，如將收澀藥分為止汗藥，斂肺止咳藥、澀腸止瀉藥，固澀腎精藥等，其相應(yīng)的歸經(jīng)便清楚了。

應(yīng)當(dāng)注意，一味中藥具有多種功效，同一章(節(jié))的藥物，除有上述共性外，由各藥兼有功效的性質(zhì)和特征概括出來的性能，則相互差別很大，如補(bǔ)虛藥一般為甘味，而白術(shù)燥濕、天門冬清熱而又有苦味，續(xù)斷行血脈、淫羊藿祛風(fēng)濕而有辛味。又如解表藥皆歸肺經(jīng)，因麻黃兼能利尿，又可歸膀胱經(jīng);紫蘇兼能行氣寬中，又可歸脾(胃)經(jīng)，菊花兼能明目、平肝，又可歸肝經(jīng)……各藥性能方面這些個性差異，則不屬于概述介紹的范圍，須聯(lián)系其兼有功效加以論定。

三是配伍原則。在章(節(jié))概述中介紹的配伍原則，是根據(jù)各類藥物主要功效的主治病證的病因、證型及癥狀而總結(jié)出來的，主要涉及寒熱虛實4個方面。如祛風(fēng)濕藥主治風(fēng)濕痹證，其病因、證型有風(fēng)、寒、濕、熱偏盛及久病入絡(luò)、正氣虛衰的不同，故應(yīng)分別配伍祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱及活血通絡(luò)，扶正補(bǔ)虛之藥。又如補(bǔ)氣藥主治肺氣虛證和脾氣虛證，前者常有喘、咳、痰多、自汗等癥狀，故可因證配伍平喘、止咳、化痰、固表止汗之藥;后者常有食少、腹脹、便溏或浮腫、失血等癥狀，則又宜因證配伍開胃消食、行氣、止瀉、除濕、止血之藥。

只要真正掌握了中醫(yī)基礎(chǔ)理論，就可以舉一反三，達(dá)到不必死記而完全掌握的效果。

四是使用注意。概述中所強(qiáng)調(diào)的使用注意，主要是該類藥物共有的病證禁忌。這些內(nèi)容，是根據(jù)其主要功效，并結(jié)合中醫(yī)治則和治法原理而確定的。如發(fā)散風(fēng)寒藥具有辛溫之性和發(fā)汗作用，故風(fēng)熱表證不宜，表虛多汗及熱病傷陰津液不足者忌用或慎用;反之，固表斂汗藥又不可用于表邪未解者。祛風(fēng)濕藥、化濕藥、溫里藥、補(bǔ)陽藥，性多溫燥，容易助火傷津，故熱證及陰虛證不宜;補(bǔ)陰藥則性寒而滋膩，故虛寒證、脾虛便溏及濕盛者不宜等等。

此外，還有由該類藥物的性狀特點(diǎn)所決定的使用注意。如芳香性的解表藥、化濕藥不可久煎，或不能入煎劑(如多數(shù)開竅藥);潛陽藥多礦石、介殼類質(zhì)重之品，則宜先煎久煎。了解這些規(guī)律，各類藥的使用注意自然就掌握了。

3 以功效為核心，將性味、歸經(jīng)和應(yīng)用有機(jī)地聯(lián)系在一起

中藥的功效既是總結(jié)性能的基礎(chǔ)，又是指導(dǎo)各藥臨床應(yīng)用的依據(jù)。所以，功效一項是記述藥物的核心內(nèi)容，也是聯(lián)系其它項目的紐帶，掌握了這一內(nèi)容，就抓住了學(xué)習(xí)該藥的肯綮。

記憶功效，首先應(yīng)理解各種功效術(shù)語的含義，才能運(yùn)用自如而準(zhǔn)確，避免按圖索驥或張冠李戴。從構(gòu)詞特點(diǎn)看，功效術(shù)語都是動賓結(jié)構(gòu)之詞，其動詞使用靈活多變。有時動詞不同，含義迥異，如祛風(fēng)與息風(fēng)，化濕、燥濕、勝濕與利濕，均不可混用。有時動詞改變，其含義極為相似，甚至完全相同，如化瘀、祛瘀、消瘀等，只是同一種功效的不同稱謂。又如清熱解毒與清解熱毒，平肝抑陽與平肝潛陽，其含義并無二致。完全拘泥于教材上所用之字詞，就很難記住這些功效。其次，要注意中藥功效存在的層次性，不能滿足于高層次功效術(shù)語的籠統(tǒng)記憶。如石膏清熱瀉火，可分化為清氣分熱、清肺熱與清胃熱，麥冬之養(yǎng)陰，可分化為養(yǎng)肺陰、養(yǎng)胃陰與養(yǎng)心陰。忽視了功效的這一特點(diǎn)，臨床就不能準(zhǔn)確用藥。

掌握功效以后，再上推性能，下聯(lián)主治，將此三者有機(jī)結(jié)合起來，其理解和記憶就比較容易了。至于有的藥物的性能存在分歧，可留待日后去研究。

應(yīng)用部分，文字最多，涉及基礎(chǔ)和臨床的知識面最廣，但只要在統(tǒng)一掌握各類藥物共有的主治病證基礎(chǔ)上，弄清楚其個性特征和典型配伍，就達(dá)到了學(xué)習(xí)的要求。如發(fā)散風(fēng)寒的藥物，都能主治外感風(fēng)寒，惡寒、發(fā)熱、頭痛身疼，脈浮緊等癥。其中麻黃發(fā)汗力較強(qiáng)，又有平喘之功，宜于風(fēng)寒表實無汗，或風(fēng)寒感冒而有喘咳者;紫蘇葉兼能行氣寬中，宜于感冒風(fēng)寒而兼氣滯，胸脘滿悶不舒者;荊芥藥性平和，風(fēng)寒與風(fēng)熱表證都可廣泛應(yīng)用……只有這樣，才算真正掌握了各藥的功效。

熟悉各藥的配伍應(yīng)用，也是學(xué)習(xí)臨床中藥學(xué)的重要內(nèi)容。由于這方面的知識在方劑學(xué)中還要系統(tǒng)的講授，所以，在本學(xué)科內(nèi)只要求掌握典型的配伍關(guān)系，這部分內(nèi)容并不繁雜，需要掌握記憶的文字也不太多。

4 藥物的毒性，特殊的用量，用法和使用注意，必須專門記憶

中藥以無毒之品居多，用量幅度變化也較大，給藥途徑以湯劑內(nèi)服為主，一般只須根據(jù)總論中提出的原則，從總體上把握，不必一一記憶。

但有的藥物的毒性;或因有特殊氣味(如蘆薈、穿心蓮)，或有效成分不耐煎煮(如雷丸、鉤藤)，或有效成分不溶于水(如青黛、琥珀)，而不可入煎劑;或同類藥中只有某藥單獨(dú)具有的使用注意，如麻黃不宜用于高血壓患者;麥芽之授乳期婦女不宜用等特有的注意，則是不容忘記和錯記的。

至于證候禁忌，應(yīng)在學(xué)習(xí)概述時一并解決。如化濕藥均有溫燥、揮發(fā)之性，熱盛及陰虛證不宜，且不可久煎。但因各藥的偏性強(qiáng)弱不一，有的藥下再次特別強(qiáng)調(diào)，有的藥下則并未重申。對此，不論各藥下是否說明，均全部適用。

中藥的數(shù)量畢竟很多，有了正確的學(xué)習(xí)方法，還須付出辛勤的勞動，課后及時復(fù)習(xí)，更應(yīng)在后期課程的學(xué)習(xí)中和用藥實踐中，反復(fù)深化理解和記憶，才能把中藥學(xué)真正學(xué)好。