合理使用抗生素在減少臨床危害中的作用

周桂紅

（吉林省通化市人民醫(yī)院藥劑科，吉林通化 134001）

合理使用抗生素在減少臨床危害中的作用

周桂紅

（吉林省通化市人民醫(yī)院藥劑科，吉林通化 134001）

抗生素的發(fā)現(xiàn)對(duì)人類健康水平的提高有著不可磨滅的功績(jī)，為拯救人類的生命作出了巨大貢獻(xiàn)。但是，由于不正確使用和濫用抗生素，導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，甚至使變態(tài)反應(yīng)、毒性反應(yīng)、二重感染等不良現(xiàn)象發(fā)生，成為臨床上不可忽視的現(xiàn)實(shí)，在危害患者健康的同時(shí)增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

抗生素；臨床危害；抗藥性；不良反應(yīng)

抗生素是在較低濃度下對(duì)所有的生命物質(zhì)有抑制和殺滅作用的藥物?？股卦?jīng)被稱為抗菌素，它不僅能殺滅細(xì)菌，而且對(duì)真菌、支原體、衣原體等其他致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用，近年來(lái)通常將抗菌素改稱為抗生素。抗生素可以是某些微生物生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類物質(zhì)，有的則是完全用人工合成或部分人工合成的。

1 臨床上不合理使用抗生素的現(xiàn)狀及危害

1.1 不合理使用抗生素現(xiàn)狀

我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療體制，造成了醫(yī)藥不分家、以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，導(dǎo)致醫(yī)生亂開(kāi)藥，開(kāi)貴藥，多家藥廠重復(fù)生產(chǎn)抗生素，濫用抗生素，無(wú)“法”監(jiān)管等現(xiàn)象，使抗生素濫用成為中國(guó)的一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，致使我國(guó)成為世界上細(xì)菌耐藥最嚴(yán)重、濫用抗生素最為嚴(yán)重的國(guó)家之一[1]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)門(mén)診感冒患者抗生素使用率約為75%、外科手術(shù)抗生素使用率則高達(dá)95%，住院患者為80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際水平[2]。如果不改善抗生素的濫用狀態(tài)，21世紀(jì)人類有可能失去抗生素這個(gè)有利的治療武器。

1.2 不合理使用抗生素的危害

1.2.1 細(xì)菌抗藥性 不合理使用抗生素引起細(xì)菌抗藥性產(chǎn)生，細(xì)菌抗藥是其保護(hù)自身并且進(jìn)化和發(fā)展的必然要求，主要通過(guò)適應(yīng)和基因突變方式產(chǎn)生，且發(fā)生速度往往要快于新藥問(wèn)世的速度，如此下去，人類勢(shì)必將進(jìn)入無(wú)藥可用的階段，而最終受到傷害的一定是人類自己。

1.2.2 毒性及變態(tài)反應(yīng) 抗生素對(duì)人體的毒性作用包括血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、代謝循環(huán)系統(tǒng)，也可以對(duì)骨骼、牙齒等造成危害?？股匾鸬牟涣挤磻?yīng)與藥物種類和數(shù)量呈正相關(guān)。我國(guó)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的記錄顯示，國(guó)家的藥物不良反應(yīng)1/3是由抗生素引起的，這個(gè)比例和抗生素的使用比例是一致的[3]。

2 不合理使用抗生素的表現(xiàn)

臨床工作中不合理使用抗生素主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①無(wú)指征的預(yù)防、治療用藥；②抗生素品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、聯(lián)合用藥及療程不合理；③忽視病原學(xué)診斷和藥敏試驗(yàn)；④部分醫(yī)師在利益的驅(qū)使下使用新藥、貴藥。另外因?yàn)槲闯雠_(tái)抗生素使用的控制政策，患者可隨意從藥店或醫(yī)院買到抗生素，加上患者對(duì)抗生素從認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生了誤區(qū)，只要生病就要使用抗生素，把抗生素當(dāng)成萬(wàn)能藥。

3 合理使用抗生素應(yīng)遵循的原則

為了確保用藥安全，應(yīng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部2004年8月19日發(fā)布的抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則：①診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；②盡早查明感染病源，根據(jù)病源種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物；③按照藥品抗藥作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥；④抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情，病原菌種及抗菌藥物特點(diǎn)制定。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，選擇有效的藥物[3]。臨床工作中，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果有針對(duì)性地選擇合適的抗菌藥物，正確給藥，根據(jù)抗生素的藥代和藥動(dòng)學(xué)，安排給藥劑量、間隔時(shí)間，確保藥效的正常發(fā)揮，另外要結(jié)合患者的生理、病理、免疫狀態(tài)制定最佳用藥方案，避免無(wú)原則地聯(lián)合用藥，以免增加藥物毒性。

4 討論

抗生素的不合理使用不僅起不到治療作用反而會(huì)貽誤病情、浪費(fèi)醫(yī)藥資源、促進(jìn)耐藥細(xì)菌增多、導(dǎo)致二重感染、增加毒副作用、誘發(fā)藥源性疾病的發(fā)生。不合理使用抗生素既是醫(yī)學(xué)問(wèn)題也是社會(huì)問(wèn)題，需要全社會(huì)的共同努力和廣大患者的大力配合，才能取得滿意的效果[4]。合理使用抗生素是當(dāng)代臨床醫(yī)務(wù)工作者需要認(rèn)真思考的問(wèn)題：人類是否會(huì)重新面臨無(wú)抗生素時(shí)代，人類的身心健康是否能得到強(qiáng)有力的保障。必須加大宣傳力度，促進(jìn)抗生素的合理使用，不斷提高安全用藥意識(shí)，努力提高抗生素使用的有效性。根據(jù)臨床診斷及病原學(xué)檢查、體外藥敏試驗(yàn)，選擇療效好、毒性小的抗生素。通過(guò)行政法規(guī)約束，加強(qiáng)處方監(jiān)督，改變不良處方行為，指導(dǎo)、監(jiān)督、強(qiáng)化抗生素使用原則及適應(yīng)證，控制抗生素使用的隨意性。建立并完善抗生素的合理使用機(jī)制，遵循“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”的原則[5]，避免抗生素的濫用，延緩耐藥菌株的產(chǎn)生和發(fā)展，減少抗生素產(chǎn)生耐藥性的機(jī)會(huì)，保證抗生素的療效，爭(zhēng)取盡快在最短時(shí)間內(nèi)徹底解決濫用抗生素形成的社會(huì)問(wèn)題。使抗生素真正達(dá)到治病救人的目的，從而更好地為人類所用。

[1]譚亞非.試述抗菌素的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及合理應(yīng)用原則[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào),2004,20(2):155-158.

[2]鄭英麗.周子君抗生素濫用的根源、危害及合理使用的策略[J].醫(yī)院管理論壇,2007,24(1):123-124.

[3]李慶宇.基層醫(yī)院合理使用抗生素的重要性[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(9):176-177.

[4]楊麗榮,李兵兵.抗生素的合理應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染雜志,2005,15(2):126.

[5]郭凌云,姜寶艷.護(hù)士在安全使用抗生素中的作用[J].全科護(hù)理,2009,7(5):1389-1390.

R969.3

B

1674-4721（2010）09（a）-157-01

2010-06-08）