大腦半球功能區(qū)海綿狀血管瘤的手術(shù)治療

閆東明 魏新亭 徐國(guó)本 宋來(lái)君 孫紅衛(wèi) 劉獻(xiàn)志 龍 江 周 輝

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450052

我科自2000-05～2009-07采用神經(jīng)導(dǎo)航及術(shù)中喚醒、電生理監(jiān)測(cè)的顯微手術(shù)治療功能區(qū)海綿狀血管瘤13例,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男8例,女5例。年齡 10～42歲,平均21.5歲。病程3 d～8個(gè)月,平均2.6個(gè)月。

1.3 影像學(xué)及腦電圖檢查 13例患者均行腦電圖檢查,頭顱MR平掃及增強(qiáng)檢查,其中5例行CT檢查,證實(shí)為大腦半球中央前、后回,病變大小為2～5 cm,左側(cè)7例,右側(cè)6例。M R示T1W呈網(wǎng)狀,混雜信號(hào),T2W 呈高信號(hào),病變周圍有一低信號(hào)帶。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)均勻強(qiáng)化。周圍無(wú)水腫。

1.4 手術(shù)方法 術(shù)前1 d備皮,頭皮上粘貼Marker,行頭顱CT掃描,傳送至工作站,完成計(jì)劃,標(biāo)定病變位置及手術(shù)入路,術(shù)中用導(dǎo)航棒完成注冊(cè),選擇最佳手術(shù)入路。術(shù)中應(yīng)用誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行腦功能區(qū)定位,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化,確保神經(jīng)功能,安全切除海綿狀血管瘤。進(jìn)入腦組織時(shí),要避免切開皮層,從腦溝進(jìn)入。切除腫瘤應(yīng)完整分離切除,病變周圍一層淺黃色反應(yīng)帶要全切。嚴(yán)格止血后縫合硬膜,還納骨瓣。術(shù)后給予脫水、抗癲及預(yù)防感染治療。

2 結(jié)果

13例患者病變均在顯微鏡下全切,病理證實(shí)均為海綿狀血管瘤。術(shù)后隨訪3個(gè)月～6年,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。癲癥狀完全消失8例,5例較術(shù)前發(fā)作次數(shù)明顯減少,服用抗癲藥物可控制。2例一側(cè)肢體麻木、無(wú)力術(shù)后癥狀明顯減輕。術(shù)后神經(jīng)癥狀無(wú)加重。

3 討論

[1]趙元立,王忠誠(chéng),趙繼宗,等.導(dǎo)航系統(tǒng)在神經(jīng)外科顯微手術(shù)中的應(yīng)用(附55例報(bào)告)[J].中華神經(jīng)外科雜志,1998,14:198-200.

[2]Duffau H,Capelle L,Sichez N,et al.Intraoperative mapping of the subcortical language pathways using direct stimulations.An anatomo-functional study[J].Brain,2002,125:199-214.

[3]王偉民,施沖,李天棟,等.腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤的手術(shù)策略[J].中華神經(jīng)外外科雜志,2004,20:147-150.

[4]王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:830.

[5]魏新亭,保建基,孫紅衛(wèi),等.大腦功能區(qū)皮質(zhì)下占位性病變的手術(shù)治療[J].中華神經(jīng)外科雜志,2006,22:735-737.